早期地塞米松治療突發性耳聾的療效及其對患者平均聽閾的影響

聞克銀

河南南陽市第二人民醫院 耳鼻咽喉科　南陽　473000

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早期地塞米松治療突發性耳聾的療效及其對患者平均聽閾的影響

聞克銀

河南南陽市第二人民醫院 耳鼻咽喉科南陽473000

【摘要】目的觀察早期地塞米松治療突發性耳聾的療效及對患者平均聽閾的影響。方法隨機將92例突發性耳聾患者分為2組，每組46例。觀察組在發病7 d內給予地塞米松治療，對照組在發病第8天開始給予地塞米松治療。比較2組療效、不良反應、治療前后患者平均聽閾及不同聽力頻率上升值。結果觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后平均聽閾顯著低于對照組，低中頻聽力頻率上升值顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者出現血壓波動、月經紊亂、面紅/痤瘡及水鈉潴留比例顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論早期使用地塞米松治療突發性耳聾，療效顯著，平均聽閾改善效果好，安全性較高。

【關鍵詞】地塞米松；突發性耳聾；平均聽閾

突發性耳聾臨床癥狀主要為單側聽力下降，伴耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等，發病率隨年齡增加而增加，患病年齡多在40歲左右。因發病急，進展快，為耳科急診[1]。該病患者應盡可能住院治療，臥床休息，積極使用高壓氧及營養神經等藥物治療。糖皮質激素具有抗炎、抗病毒、免疫抑制等作用，可緩解血管內皮水腫、增加內耳血液供應，是治療突發性耳聾的重要藥物[2]。2012-01—2015-08，我們對92例突發性耳聾患者，在常規治療基礎上分別在發病7 d以內和8d以后應用地塞米松，現將治療效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組92例患者均根據臨床表現、聽力檢查、前庭功能檢查等確診，符合《突發性耳聾的診斷和治療指南》[3]。排除內耳畸形、耳蝸后和中耳病變、耳外傷及中耳炎史、伴有嚴重心、肝、腎臟疾病及精神異常不能配合者。隨機將患者分為2組，每組46例。觀察組中男21例，女25例；年齡(40.1±10.8)歲。左耳29例，右耳17例。發病至就診時間2.3±0.4)d。伴糖尿病3例，高血壓6例。對照組中男19例，女27例；年齡(40.8±11.2)歲。左耳26例，右耳20例。發病至就診時間(2.4±0.5)d。伴糖尿病4例，高血壓6例。2組患者的年齡、性別等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均給予復方丹參注射液4～10 mg靜滴、甲鈷胺(1 mg/次)靜滴、維生素B12(500 μg/d)肌注及高壓氧治療。觀察組在常規治療基礎上入院后立即(發病7 d內)給予地塞米松靜滴，10 mg/次，1次/d，連用3 d后減量為5 mg/次，連用3 d，再以2.5 mg/次，療程為15 d。治療期間聽力恢復則停止治療。對照組在發病第8天開始使用地塞米松，劑量同觀察組。

1.3觀察指標(1)治療前后平均聽閾及治療后低中頻、高頻聽力上升值。(2)不良反應發生情況。

1.4療效評估治療后1個月時評估2組療效。痊愈：0.25～4 kHz各頻率聽閾恢復至正常，或達到健康水平，或恢復至病前水平。顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上。有效：平均聽力提高15～30 dB。無效：平均聽力提高15 dB以下。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2結果

2.12組療效比較觀察組總有效率比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者治療前后平均聽閾及治療后聽閾上升情況比較2組患者治療后平均聽閾均顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后平均聽閾與對照組比較顯著較低，低中頻聽力頻率上升值顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

注：與同組治療前比較，(1)P<0.05

2.32組患者不良反應比較觀察組患者出現血壓波動、月經紊亂、面紅/痤瘡及水鈉潴留比例與對照組比較顯著較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

突發性耳聾表現為聽力突然下降，或伴有眩暈、耳鳴[4]，使患者正常生活受到巨大影響，甚至可導致失聰。研究[5]顯示糖皮質激素對突發性耳聾具有確切的臨床療效，但用藥時間等尚未完全統一[6]。

突發性耳聾具有一定的自愈率，但中重度患者自然恢復率極低，必須給予積極治療，使患者盡量恢復病前聽力，保證其生活質量[7]。陳相偉[8]等研究顯示，糖皮質激素聯合常規治療能顯著提高突發性耳聾的臨床療效，并提倡早期應用激素。我們分別在發病7 d內和發病第8天開始使用地塞米松，結果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，而且血壓波動、月經紊亂等不良反應發生率顯著低于對照組。故早期應用糖皮質激素能及時控制病情，改善內耳損害，安全性高，可提高臨床療效[9]。

我們檢測了2組患者治療前后平均聽閾及不同聽力頻率治療后上升值，結果顯示，觀察組平均聽閾改善效果更佳，低中頻聽力上升值顯著高于對照組，但高頻聽力上升值2組比較無差異，提示早期用藥有利于患者低中頻聽力恢復。關于患者高頻聽力恢復情況我們未進行長期隨訪，可能高頻聽力恢復需要更長的時間。但早期用藥對患者低中頻聽力恢復具有顯著效果。榮慶豐[10]等研究指出大劑量地塞米松治療后患者250～4 000 Hz頻率平均聽力提高15～45 dB，總有效率為91.4%。顯示出激素治療突發性耳聾療效確切。

4參考文獻

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[2]劉文,陳鴻雁,鐘朝暉,等.局部和全身應用糖皮質激素治療突發性耳聾的Meta分析[J].重慶醫科大學學報, 2012,37(10):895-899.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾的診斷和治療指南(2005年,濟南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(5):596.

[4]李文軍,彭本剛,全世明,等.老年突發性耳聾66例早期綜合治療的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(5):943-944.

[5]汪洋,盧兵,謝彗星,等.高壓氧聯合地塞米松治療突發性耳聾臨床效果觀察[J].河北醫學,2015,21(2):295-297.

[6]韋一,王德樂,王韶鑒,等.地塞米松與甲潑尼龍治療突發性耳聾的臨床療效對比[J].中國全科醫學,2014,17(27):3 194-3 196.

[7]孫亮.突發性耳聾的病因及預后因素研究進展[J].海南醫學,2013,24(13):1 967-1 969.

[8]陳相偉,陳勝潤,陳錦生,等.激素聯合擴血管藥物治療突發性耳聾的療效[J].廣東醫學,2012,33(15):2 342-2 343.

[9]王宏雋,王素芬,翁其彪,等.突發性耳聾高壓氧治療時機的選擇與療效[J].中國康復醫學雜志,2013,28(7):648-649.

[10]容慶豐,張國華.大劑量地塞米松治療突發性突聾35例臨床觀察[J].海南醫學,2013,24(12):1 803-1 804.

(收稿2016-01-12)

【中圖分類號】R764.43+7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0041-02