鼻內鏡手術聯合鼻淵舒口服液治療慢性鼻竇炎伴輕微聽力損失效果分析

趙冉

河南新鄉市第二人民醫院　新鄉　453000

?

鼻內鏡手術聯合鼻淵舒口服液治療慢性鼻竇炎伴輕微聽力損失效果分析

趙冉

河南新鄉市第二人民醫院新鄉453000

【摘要】目的觀察經前囟鉤突切除術聯合鼻淵舒口服液治療慢性鼻竇炎伴輕微聽力損失的效果。方法隨機將86例慢性鼻竇炎伴輕微聽力損失患者分為2組，每組43例。均實施鼻內鏡經前囟鉤突切除術并輔以藥物綜合治療。在此基礎上，觀察組術后聯合鼻淵舒口服液治療2周。隨訪6個月，觀察2組治療效果。結果觀察組鼻竇炎治療有效率高于對照組，治療后2周聽閾值低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。6個月后2組聽閾值均恢復至正常范圍，但6個月內觀察組患者的鼻通氣障礙、鼻黏膜充血腫脹、頭痛和聽力下降復發率顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論鼻內鏡經前囟鉤突切除術聯合鼻淵舒口服液治療慢性鼻竇炎伴輕微聽力損失，總有效率高，復發率低。

【關鍵詞】經前囟鉤突切除術；鼻淵舒口服液；慢性鼻竇炎；聽力損失

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病之一，近年因氣溫、居住環境的改變及空氣污染等因素，慢性鼻竇炎發病率有上升趨勢。目前功能性鼻內鏡手術已廣泛應用于慢性鼻竇炎的治療，但存在術后感染及炎癥反應等，部分患者可繼發聽力下降。因此對慢性鼻竇炎多提倡圍術期的綜合治療方案[1]。2014-09—2015-02間，我們對86例患者分別實施鼻內鏡手術治療和鼻內鏡手術聯合鼻淵口服液治療，現將治療效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組86例慢性鼻竇炎患者，均經鼻內鏡和鼻竇CT掃描確診為慢性鼻竇炎。經常規聽力測試確診具有單耳或雙耳聽力輕微減退。男49例，女37例；年齡20～51歲。病程(17.55±9.32)d。按照1997年海口會議中華醫學會耳鼻喉科學會的分型標準[2]：Ⅰ型34例，Ⅱ型28例，Ⅲ型24例。隨機分為觀察組和對照組，每組43例。患者均自愿參與本次研究，均已簽署知情同意書。排除哮喘病史及真菌性、牙源性或創傷導致的鼻竇炎、急性化膿性中耳炎、妊娠期和哺乳期婦女、嚴重的全身疾病、精神疾病及其他手術禁忌證患者。2組患者性別、年齡、病程、疾病分期差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組與對照組均實施鼻內鏡下經前囟鉤突切除術。術前以250 mL生理鹽水稀釋左氧氟沙星0.2 g，靜脈滴注3 d。手術由同一組醫生操作。采取局部麻醉或全身麻醉，應用Explorent鼻內鏡手術系統，鉤突刀置于前囟處，刀尖向外側插入前囟，穿透篩漏斗粘膜后進入上頜竇腔，切開鉤突與下鼻甲結合處，完整剝離鉤突即可。治療后2組均常規使用左氧氟沙星與輔舒良7 d。觀察組在此基礎上另連續2周服用鼻淵舒口服液(成都華神集團股份有限公司，國藥準字Z51020208)，1支/d。隨訪6個月，觀察2組治療效果。

1.3觀察指標及療效評判標準(1)鼻竇炎療效及評判標準[2]：臨床癥狀消失，竇口開放良好，術腔黏膜上皮化無膿性分泌物為治愈。癥狀改善，術腔黏膜部分區域水腫，肥厚或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物為好轉。臨床癥狀無改善，術腔粘連，竇口狹窄或閉塞，有息肉與膿性分泌物形成為無效。有效為治愈與好轉之和。(2)聽力評估：以純音聽力測試儀于治療前、治療后2周及治療后6個月測試患者聽閾。根據WHO對聽力損失損失分級方法進行評估[3]。其中平均聽閾<25 dB HL為聽力正常，26～40 dB HL為輕度下降。(3)術后不良情況：治療后6個月內了解患者是否有鼻通氣障礙、鼻黏膜充血腫脹、頭痛和聽力下降等。

1.4統計學處理數據采用SPSS11.0軟件行統計學分析，計量資料表示方法為均值±標準差，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.12組鼻竇炎療效評估情況觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組治療前后聽閾值對比觀察組治療后2周聽閾值明顯下降，較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。治療六個月后2組均恢復至正常值，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.32組術后不良情況復發率觀察組鼻通氣障礙、鼻黏膜充血腫脹、頭痛和聽力下降復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

慢性鼻竇炎的主要臨床表現是鼻黏膜充血、鼻塞、面部疼痛等，且通常伴隨過敏性鼻炎、鼻息肉等而引起一系列呼吸道疾病，給患者正常生活帶來諸多不便。尤其是慢性鼻竇炎在長期發展中還會將炎癥擴散至鄰近組織中，其中膿性分泌物流入咽鼓管可致其阻塞，中耳腔形成負壓、鼓膜內陷引起分泌性中耳炎，嚴重者還會造成聽力損傷[4]。

慢性鼻竇炎病因復雜，臨床多采用抗生素、激素加鼻內鏡的綜合治療模式。其中鼻內鏡手術目前已成為治療慢性鼻竇炎的主要模式，但存在黏膜腫脹、破壞鼻腔纖毛、感染等不良反應。慢性鼻竇炎屬中醫“鼻淵”、“腦漏”、“頭風”等范疇，是因脾氣虛，衛表不固，邪毒濕熱積聚鼻竅鼻竇腐敗化膿所致。鼻淵舒口服液由蒼耳子、黃芩、辛夷、柴胡、黃芪、白芷等中藥組成。 方中蒼耳子、辛夷均有散風寒、通鼻竅、燥濕健脾之功效，輔以白芷祛風燥濕、解毒止痛。黃芩化濕清熱、止血止痛。黃芪補氣升陽、消腫生肌。諸藥合用，共奏排毒排膿之功效[5]。現代藥理學證實，鼻淵舒口服液抗病毒、抗炎、抗過敏性強，可增強人體免疫力，改善鼻腔通氣，緩解頭昏、頭痛等癥狀，生物利用度高，毒副作用少[6]。我們應用鼻內鏡手術聯合應用鼻淵舒口服液治療，6個月后治療有效率高，術后不良反應少，與薛新中[7]等的研究結果一致。說明鼻內鏡經前囟鉤突切除術聯合鼻淵舒口服液治療慢性鼻竇炎伴輕微聽力損失，總有效率高，復發率低。值得進一步深入研究。

4參考文獻

[1]王芳玲，徐智廣，馬小允.慢性鼻竇炎治療研究進展[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20(33)：4 321-4 322.

[2]中華醫學會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術的療效評定標準(1997,海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

[3]趙雅銘,顧能榮.伴聽力下降的急性鼻及鼻竇炎患者臨床診治的回顧性分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(6):305-307.

[4]谷英.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎伴中耳炎45例的療效觀察[J].中國基層醫藥,2013,20(14):2 195-2 196.

[5]曾文利.鼻淵舒口服液應用在FESS術后的臨床觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2012,20(6):454-455.

[6]王芳玲，徐智廣，馬小允.慢性鼻竇炎治療研究進展[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20(33)：4 321-4 322.

[7]薛新中.鼻內鏡手術聯合鼻淵舒口服液治療慢性鼻竇炎的臨床觀察[J].中國藥房，2011,22(8):716-717.

(收稿2016-01-03)

【中圖分類號】R765.4+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0042-02