右美托咪啶輔助局麻用于成人無張力斜疝修補術效果觀察

陟陽

河南固始縣人民醫院麻醉科　固始　465200

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右美托咪啶輔助局麻用于成人無張力斜疝修補術效果觀察

陟陽

河南固始縣人民醫院麻醉科固始465200

【摘要】目的探討右美托咪啶輔助局麻用于成人無張力斜疝修補術的效果。方法將96例成人腹股溝斜疝患者隨機分為2組，各48例。對照組單純應用局部麻醉，觀察組采用右美托咪啶輔助局麻施術。觀察比較2組患者局麻開始時(T1)、手術開始后30 min(T2)和手術結束時(T3)患者的MAP、HR和Ramsay鎮靜評分；記錄術中利多卡因用量。結果觀察組較對照組患者利多卡因用量少、各時點MAP、HR波動幅度小、Ramsay評分高，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論右美托咪定用于局麻下成人無張力斜疝修補術，患者血壓、心率波動幅度小，局麻藥用量少，鎮靜效果滿意。

【關鍵詞】成人腹股溝斜疝；局麻無張力斜疝修補術；右美托咪定

無張力腹股溝疝修補術是在無張力狀態下利用人工高分子材料對腹股溝區進行修補，更符合人體的生理解剖結構，具有手術適應證寬、術后疼痛輕、恢復快、復發率低等優點，已成為治療成人腹股溝疝的首選術式。由于操作簡單、手術時間短、創傷小，可采用局部浸潤麻醉下施術[1]。為緩解患者對手術的恐懼，我們在局麻開始前15 min靜脈泵入右美托咪啶，取得良好的鎮靜、鎮痛效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014-10—2015-08間收治的96例男性可復性腹股溝斜疝患者為觀察對象。年齡26～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級。均首次接受平片無張力疝修補術，手術時間為62.5～75.2 min。隨機將患者分為觀察和對照組，各48例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2麻醉方法患者進入手術室后，建立靜脈通路。連接多參數監護儀，監測患者的心率、血壓、脈搏、指氧飽和度。術前肌注阿托品0.5 mg。2組均應用0.5%利多卡因(內含腎上腺濃度1∶40萬單位)實施分層局部浸潤麻醉。觀察組在局麻開始前15 min，靜脈泵入負荷劑量(0.5 μg/kg)右美托咪定，5 min完成，隨后以0.3 μg/(kg·h)泵入，維持至手術結束。

1.3觀察指標記錄術中利多卡因總量；分別記錄2組患者局麻開始時(T1)、手術開始后30 min(T2)和手術結束時(T3)患者的MAP、HR和Ramsay鎮靜評分(1分：不安靜、煩躁。2分：安靜、合作。3分：嗜睡、能聽從指令。4分：睡眠、可喚醒。5分：呼喚反應遲鈍。6分：深睡狀態、呼喚不醒)[2]。

2結果

2.12組患者利多卡因總量觀察組0.5%利多卡因總用量為(15.4±5.3)ml，對照組為(24.2±7.4)ml，2組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.22組患者不同時間點MAP、HR及Ramsay鎮靜評分變化比較觀察組各時點MAP、HR波動幅度明均明顯小于對照組，Ramsay鎮靜評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3討論

由于無張力腹股溝疝修補術操作簡單、手術時間短、創傷小，故常在分層局部浸潤麻醉下實施。但因患者手術過程中處于清醒狀態，可能會引起緊張、焦慮或恐懼等不良情緒，影響手術操作。因此，術中需要給予有效的鎮靜藥物，以緩解患者恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，保證手術順利進行[3]。

右美托咪啶是一種高效和高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，它具有抑制節前神經細胞腎上腺素的釋放，避免節后交感神經的興奮，通過負反饋機制明顯穩定血流動力學等作用，廣泛用于危重疾病患者的鎮靜及術中、術后的鎮靜和鎮痛[4]。文獻報道[5]，0.5 μg/kg右美托咪定用于椎管內麻醉后，可提升最佳的麻醉平面、延長麻醉后感覺恢復的時間、有效減輕術后疼痛。右美托咪定不僅具有劑量依賴性的鎮靜、鎮痛作用，而且還具有呼吸抑制作用輕、抗交感、抗應激、減少麻醉藥用量和維持血流動力學穩定的作用[6]。

我們參照邵安民[7]等的研究結果，在成人無張力斜疝修補術局麻開始前15 min，靜脈泵入右美托咪定0.5 μg/kg，5 min完成，隨后以0.3 μg/(kg·h)泵入，維持至手術結束。經與同期單純應用局麻下實施無張力斜疝修補術的患者相比較，結果顯示，右美托咪啶輔助局麻患者的利多卡因總用量明顯減少，不同時間點MAP、HR波動幅度更加平穩，各時點Ramsay鎮靜評分優良。說明右美托咪定用于局麻下成人無張力斜疝修補術，患者血流動力學穩定，可減少局麻藥用量，鎮靜、鎮痛效果理想，有效提高患者的舒適度和安全性。

4參考文獻

[1]李向東.局麻疝囊高位結扎平片無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝體會[J]. 河南外科學雜志，2015，21(1)：31-32.

[2]李彥文，歐陽文，汪賽贏.不同劑量右美托咪啶鎮靜效應[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(7)：581.

[3]鄭艷,朱志華,張耀中，等.右美托咪啶用于局部麻醉下行甲狀腺腺瘤切除術的臨床觀察[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(12):3 438-3 439.

[4]甄書青,李建華,金明，等.右美托咪啶復合氯氨酮麻醉對胸科手術患者應激反應的影響[J].中華臨床醫師雜志,2013,7(11):175-176.

[5]Park JK,Cheong SH,Lee KM，et al.Does dexmedetomidien re-duce postoperative pain after laparoscopic cholesystectomy with multimodal analgesia[J].Korean J Anesthesia,2012,63(5):436-440.

[6]趙澤宇,劉建波,張蓉，等.右美托咪啶對腦癱患兒七氟醚蘇醒期躁動的影響，中華麻醉學雜志[J]. 2013,33(6):676-679.

[7]章云飛,張海風,盧錫華，等.右美托咪啶復合苯波酚用于開胸手術患者麻醉的臨床觀察[J].醫藥論壇雜志，2014,35(1): 30-31.

(收稿2015-12-28)

【中圖分類號】R656.2+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0045-02