瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉應用于腹腔鏡下腹股溝疝修補術的麻醉效果

孟凡凱

河南漯河市中醫院麻醉科　漯河　462000

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瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉應用于腹腔鏡下腹股溝疝修補術的麻醉效果

孟凡凱

河南漯河市中醫院麻醉科漯河462000

【摘要】目的觀察瑞芬太尼復合丙泊酚應用與腹腔鏡下腹股溝疝修補術麻醉的優越性和安全性。 方法將2015-04—2015-10接受芬太尼和瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉實施腹腔鏡下腹股溝疝修補術的患者作為觀察對象。根據不同麻醉用藥分為2組，各34例。對照組依次給予咪唑安定0.04 mg/kg，芬太尼1.5～2 μg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg誘導。術中間斷靜注芬太尼和泵注丙泊酚維持麻醉。觀察組給予咪唑安定0.04 mg/kg，瑞芬太尼1.0～1.5 μg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg誘導。插管成功后以0.2 μg/(kg·min)持續泵注瑞芬太尼，4.2 mg/(kg·min)泵注丙泊酚維持麻醉。比較2組患者在誘導前、誘導后、切皮時、氣腹后5 min和拔管后各時間點的血壓、心率變化及術畢麻醉恢復過程中的呼叫睜眼、呼吸恢復、吞咽反射等指標變化。結果觀察組患者各時間點的血壓、心率變化明顯小于對照組，且患者蘇醒時間和拔管時間明顯短于對照組。2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡下腹股溝疝修補術中循環更穩定，具有起效快、操作簡單、蘇醒時間短等優越性和安全性。

【關鍵詞】丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔鏡；疝修補術

腹腔鏡手術需要麻醉醫生提供一個麻醉起效快，術中血流動力學穩定，術畢蘇醒快而徹底的麻醉環境。2015-04—2015-10間，我院使用瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉應用于腹腔鏡下腹股溝疝修補術，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2015-04—2015-10間擇期行腹腔鏡腹股溝疝修補術68例患者為觀察對象。男40例，女28例；年齡21～64歲，體質量45～80 kg。ASA評級Ⅰ～Ⅱ級。均無嚴重的心血管，呼吸系統疾病，無嚴重肝腎功能損害、藥物過敏史及其他手術禁忌證。隨機將患者分為觀察組和對照組，各34例。患者均知情同意并簽字。2組患者年齡，體質量，性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.5),具有可比性。手術采取頭低腳高位，術中二氧化碳氣腹壓力維持在8～15 mm Hg之間。

1.2麻醉方法術前30 min肌注阿托品0.5 mg。入室后開放靜脈通路，連接監護儀，持續監測血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度和呼末二氧化碳。對照組：依次給予咪唑安定0.04 mg/kg，芬太尼1.5～2 μg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg誘導。術中間斷靜注芬太尼和泵注丙泊酚維持麻醉。觀察組：給予咪唑安定0.04 mg/kg，瑞芬太尼1.0～1.5 μg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg誘導。插管成功后以0.2 μg/(kg·min)持續泵注瑞芬太尼，4.2 mg/(kg·min)泵注丙泊酚維持麻醉。術中監測腦電雙頻譜指數(BIS)，出現淺麻醉癥狀時靜脈注射瑞芬太尼1 μg/kg。關閉腹膜后停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。完全符合拔管指征后拔管。

1.3觀察指標誘導前、誘導后、切皮時、氣腹后5min和拔管后患者的血壓、心率變化。記錄患者在術畢麻醉恢復過程中的呼叫睜眼、呼吸恢復、吞咽反射和拔管的時間。

1.4統計學方法采用 SPSS 16.0統計學軟件分析統計的數據，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者術中血流動力學指標SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HR(次/min)比較2組誘導前血流動力學變化，差異無統計學意義(P>0.05)。誘導后、切皮時、氣腹后5 min、拔管后各時間點比較，觀察組的患者各項生命指標比對照組變化小。2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者蘇醒時間、拔管時間效果等指標對比2組術后吞咽反射恢復時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者的蘇醒時和拔管時間短于對照組。2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

腹腔鏡下腹股溝疝修補術手術時間短，但手術開始后及結束前數分鐘內，手術疼痛刺激激烈，可造成血壓升高、心率加快、血糖升高等麻醉并發癥。因此，選取合適麻醉方式，對保障腹腔鏡手術順利成功，減少并發癥具有重要意義。芬太尼和依托咪是臨床常用的全憑靜脈麻醉的藥物。但芬太尼反復追加劑量或持續泵注都會因蓄積作用引起呼吸抑制和蘇醒延遲。依托咪酯常用于全憑靜脈麻醉，術后患者易出現惡心、嘔吐，且具有抑制腎上腺皮質作用。瑞芬太尼是一種新型U阿片受體激動劑，與芬太尼比較，在體內代謝途徑能被組織和血漿中的非特異性酯酶快速水解，主要代謝產物經腎臟排出體外，清除率不依賴肝腎功能。血漿清除率最高可達3 000 mL/min。起效快，對血流動力學保持穩定易于控制，且作用時間短、鎮痛良好，并對呼吸抑制等不良反應小[1-2]。丙泊酚與瑞芬太尼特點相似，且停藥后能在短時間內降低血漿濃度，無明顯蓄積作用。二者復合應用不僅可增加麻醉效果，術中血流動力學更穩定，有利于促進術后的恢復和蘇醒，且能減少其他麻醉藥的用量，應用不良反應小，臨床應用效果肯定[3]。

4參考文獻

[1]肖少華，楊呂明，夏中元.異丙酚聯合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的效果比較[J].醫藥導報，2007,26(2):174-176.

[2]李慶春. 瑞芬太尼丙泊酚全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術42例臨床效果對比[J].臨床合理用藥，2013,6(23):64-65.

[3]蔡俊嶺.兩種麻醉方式對老年患者腹腔鏡手術的比較[J].現代診斷與治療，2013，24(7)：1 481.

(收稿2016-01-12)

【中圖分類號】R614.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0046-02