胃腸間質瘤臨床特征及CD117、CD34、DOG1聯合檢測的臨床意義

姚軍　胡憲忠

河南羅山縣人民醫院　羅山　464200

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胃腸間質瘤臨床特征及CD117、CD34、DOG1聯合檢測的臨床意義

姚軍胡憲忠

河南羅山縣人民醫院羅山464200

【摘要】目的分析胃腸間質瘤(GIST)臨床特征及CD117、CD34、DOG1聯合檢測的臨床意義。方法觀察70例胃腸間質瘤患者臨床特征及CD117、CD34及GOG1檢查結果。結果GIST好發于胃部(50.0%)，以上腹脹痛、便血或腹部腫塊等為主要表現。DOG1、CD117陽性率均明顯高于CD34；CD117+DOG1+陽性率高于CD117+CD34+、CD34+DOG1+，差異均有統計學意義(P<0.01)。不同GIST分級CD117、CD34、DOG1陽性表達比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論CD117、DOG1對GIST敏感性均較高，聯合檢測能有效提高GIST診斷率，但不能判斷GIST危險程度。

【關鍵詞】胃腸間質瘤；免疫組化；CD117；CD34；DOG1

隨著免疫組化技術的不斷發展，CD117、CD34被認為是診斷胃腸間質瘤(GIST)的敏感標志物。但研究發現[1]，GIST患者中有4%左右免疫組織對CD117不表達，而CD34亦能于孤立性纖維性腫瘤中表達，對GIST診斷特異性不高。近年文獻報道[2]DOG1對GIST可選擇性表達，對各種類型(如野生型、基因突變型)GIST均可表達，被認為目前診斷GIST敏感度、特異度最高的標記物。本文對GIST臨床特征及CD117、CD34、DOG1聯合檢測的臨床意義進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2008-01—2015-12間收治的胃腸間質瘤患者共70例，均經免疫組化及手術病理證實，患者病理資料完整。其中男37例，女33例；年齡22～85歲，平均55.48歲。

1.2方法收集并整理患者的年齡、發病部位、臨床表現、危險程度、免疫組化結果等。免疫組化檢測方法：采集胃腸間質瘤標本，福爾馬林固定保存，石蠟包埋，4 μm連續切片。兩步法完成CD117、CD34、DOG1表達檢測，嚴格按照試劑盒說明書操作。PBS緩沖液代替一抗為陰性對照組，已知陽性切片為陽性對照。染色強度比背景明顯高，相應部位存在棕黃色顆粒為陽性。不著色或著色強度與背景沒有差異則為陰性。各例切片陽性細胞數平均在10%及以上提示陽性。

1.3GIST分級標高度侵襲危險性：腫瘤直徑5 cm以上，核分裂相5/50HPF以上，或腫瘤直徑10 cm以上，或核分裂相10/50HPF以上。中度侵襲危險性：腫瘤直徑5～10 cm，核分裂相5/50HPF及以下，或腫瘤直徑5 cm及以下，核分裂相6～10/50HPF。低度侵襲危險性：腫瘤直徑5 cm及以下，核分裂相5/50HPF及以下。

1.4統計學方法應用SPSS19.0統計軟件分析數據，計數資料(%)表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床特征(1)腫瘤部位：胃35例(50.0%)，小腸23例(32.9%)，結直腸4例(5.7%)，食管3例(4.3%)，胃腸道外5例(7.1%)。(2)臨床表現：70例患者中高度侵襲危險性10例(14.3%)，其中上腹脹痛8例，腹部腫塊7例，便血6例。腫瘤直徑5.2～17.8 cm，切面為暗褐色或灰白色。中度侵襲危險性46例(65.7%)，其中上腹脹痛26例，腹部腫塊12例，便血8例。腫瘤直徑2.2～8.0 cm，切面暗褐色或灰白色。低度侵襲危險性14例(20.0%)，其中上腹脹痛、腹部不適11例，便血3例，腫瘤直徑1.0～4.3 cm，邊界清晰。

2.2CD117、CD34、DOG1在GIST中的表達DOG1、CD117陽性率均明顯高于CD34(χ2值分別為10.325、18.781，P<0.01)。CD117+DOG1+陽性率明顯高于CD117+CD34+、CD34+DOG1+，差異有統計學意義(χ2值分別為6.701、8.571，P<0.01)，見表1。

2.3不同GIST分級CD117、CD34、DOG1陽性表達不同GIST分級CD117、CD34、DOG1陽性表達比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

3討論

GIST在胃腸道腫瘤中比較少見，僅占1%～3%，好發于40～80年齡段患者，且男性略比女性多[3]。GIST可發生在腹腔任何部位，本組胃部GIST占50%，主要表現出上腹脹痛、便血或腹部腫塊等癥狀。由于GIST臨床癥狀無特異性，易與胃腸道平滑肌瘤混淆。

GIST典型特征為非定向分化，發病機制尚不完全明確，多數學者[4]認為與Kit或PDGFRA基因功能獲得性突變有關，上述基因均存在于染色體4q12上，屬于編碼III型酪氨酸激酶家族跨膜受體。CD117蛋白作為一種常見III型酪氨酸激酶生長因子受體，對GIST診斷敏感度較高，臨床常聯合CD34用于GIST診斷。本組GIST患者中CD117陽性表達率91.4%，陰性表達率8.6%，CD34陽性表達率僅70.0%，與鄭銘[5]等人報告結果基本一致。為此另外選擇一種特異性及敏感度均較高的GIST標記物成為目前拓展研究的方向之一。DOG1對GIST蛋白具有選擇性表達特點，它在III型酪氨酸激酶受體信號傳導通路中可能起參與作用，可為GIST靶點治療提供重要依據。本組結果顯示DOG1對GIST陽性表達率最高，為97.1%，明顯比CD34陽性率高，同時DOG1聯合CD117檢測GIST陽性率明顯比DOG1聯合CD34、CD117聯合CD34高，提示DOG1聯合CD117檢測在GIST診斷中有明顯優勢。本組不同GIST分級CD117、CD34、DOG1陽性表達比較差異均無統計學意義(P>0.05)，提示CD117、CD34、DOG1與GIST危險度無明顯關系，與錢震[6]等研究結果一致。

4參考文獻

[1]張鵬,鄭威強,陶凱雄，等.217例胃腸間質瘤臨床分析[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(3):251-254.

[2]錢震,韓軍平,李金華，等.DOG1在胃腸間質瘤中表達的臨床病理意義[J].現代腫瘤醫學,2011,19(11):2 288-2 290.

[3]徐會儉,梁輝.胃腸間質瘤36例的臨床特征及治療體會[J].江蘇醫藥,2011,37(20):2 468-2 469.

[4]況麗平,詹曉芬,沈金輝，等.DOG1、CD117及CD34在胃腸道間質瘤中的表達及病理診斷的意義[J].中國醫師雜志,2013,15(11):1 482-1 484.

[5]鄭銘,江淑萍,何毅輝，等.胃腸道間質瘤組織中DOG1與CD117、CD34的表達及意義[J].中國老年學雜志,2012,32(6):1 165-1 167.

[6]錢震,蘇勤軍,孫曉彤，等.胃腸道間質瘤免疫表達的臨床病理分析[J].臨床軍醫雜志,2010,38(4):632-634.

(收稿2015-12-01)

·臨床實踐·

【中圖分類號】R446.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0048-02