甲狀腺腺瘤切除術33例體會

李更蛟

河南葉縣人民醫院 普外科　葉縣　467200

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甲狀腺腺瘤切除術33例體會

李更蛟

河南葉縣人民醫院 普外科葉縣467200

【摘要】目的總結甲狀腺腺瘤切除術的體會。方法對33例甲狀腺腫瘤實施腺瘤切除術，回顧性分析患者的臨床資料。結果本組手術時間56.72～72.40 min，術中出血量25.40～52.10 mL，住院時間3～5 d。未發生出血、喉返神經損傷及低鈣血癥。隨訪3個月～1 a,復查甲狀腺功能正常，彩超檢查未發現腺瘤復發。結論對經術前彩超檢查、術中快速冰凍病理學檢查確診為甲狀腺單發腺瘤的患者，實施單純甲狀腺腺瘤切除術，具有切口小、操作簡單易掌握、術中出血少、安全。術后無需服用甲狀腺制劑。頸部手術瘢痕不明顯，符合患者對美容的要求，效果滿意。

【關鍵詞】甲狀腺腺瘤；外科手術；臨床分析

2014-11—2015-08，我們對33例甲狀腺腺瘤患者行甲狀腺腺瘤切除術。現對患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組33例患者均經術前彩超檢查、術中快速冰凍病理學檢查及術后常規病理學檢查確診為甲狀腺單發腺瘤。T3、T4、TSH檢查均在正常范圍。其中男10例，女23例；年齡33～54歲，平均36.82歲。病變部位:右腺葉18例,左腺葉12例,峽部3例。腺瘤體積：2.2 cm×0.4 cm×0.8 cm～2.2 cm×2.3 cm×3.1 cm。

1.2方法氣管插管全麻或頸叢阻滯麻醉。患者仰臥，肩部墊高，頭后仰位，充分暴露頸部。胸骨上緣2 cm順皮紋方向行弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。沿頸闊肌深層上下、分離皮瓣，上至甲狀軟骨下緣，下至胸骨柄切跡。縱行切開頸白線達甲狀腺固有被膜。在患側甲狀腺固有被膜表面鈍性游離出患側甲狀腺腺葉，顯露瘤體。電刀切開腺瘤表面的甲狀腺組織直至腺瘤包膜。沿腺瘤包膜作鈍性分離，完整剝出腺瘤。行快速冰凍病理學檢查證實為甲狀腺腺瘤后，創面用3-0薇喬線全層間斷縫合止血。查無出血后，用3-0薇喬線間斷縫合頸闊肌。按美容要求縫閉皮膚切口[1]。創面不需放置負壓引流，術后無需服用甲狀腺素制劑。

2結果

本組手術時間56.72～72.40 min，術中出血量35.80～52.10 mL，住院時間4～6 d。未發生出血、喉返神經損傷及低鈣血癥。術后常規病理學檢查結果：22例為濾泡型腺瘤，11例為乳頭型腺瘤。隨訪3個月～1 a,復查甲狀腺功能正常，彩超檢查未發現腺瘤復發。

3討論

甲狀腺腺瘤與機體免疫功能下降、遺傳因素、內分泌失調、飲食因素等關系密切。尤其是中青年女性處于生理活躍年齡階段，更易導致因內分泌失調而造成甲狀腺激素分泌紊亂。此外，過量攝入含碘豐富的海帶、紫菜等海產品及環境電離輻射等，也可使甲狀腺腺瘤的發病率增高，應引起臨床足夠重視[2]。患者可無任何不適，腺瘤常在無意中或在健康體檢時彩超檢查被發現。呈橢圓形或球形、質較硬、光滑、與周圍組織無粘連、無壓痛、可隨吞咽上下活動、生長慢、大多單發。但若惡變、囊性變和囊內出血時，可迅速增大。彩超檢查可提示腺瘤的部位、大小及有否完整包膜，可作為常規檢查方法。由于甲狀腺瘤有10%～20%的惡變率，所以發現后應盡早手術治療。我們認為，對術前彩超檢查和術中快速冰凍病理學檢查診斷為單純甲狀腺單發腺瘤的患者實施腺瘤切除術，具有切口小、操作簡單易掌握、術中出血少而且不易損傷喉返神經和甲狀旁腺等優勢。此外，由于未切除正常甲狀腺組織，又未處理甲狀腺血管，故術后甲狀腺功能不會受到影響，無需服用甲狀腺制劑。頸部無需戳口放置引流管及皮膚采用美容方法處理，頸部瘢痕不明顯，符合患者對美容的要求。為提高手術效果，應不斷提高醫生的技術水平、規范進行手術操作，以預防發生手術并發癥[3]。

4參考文獻

[1]李衛芳.甲狀腺腺瘤手術治療體會78例[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012，26(21)：99-100.

[2]高力，謝磊，葉學紅，等.甲狀腺全切除或近全切除術治療180例甲狀腺癌的手術體會[J].外科理論與實踐，2003，8(5)：300-303.

[3]段群歡.甲狀腺再次手術的臨床特點及相關并發癥預防[J].臨床外科雜志，2012，20(5)：342-34.

(收稿2015-12-09)

【中圖分類號】R736.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0051-01