小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床分析

宋延軍

河南郟縣中醫(yī)院　郟縣　467100

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小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床分析

宋延軍

河南郟縣中醫(yī)院郟縣467100

【摘要】目的分析小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床效果。方法對33例甲狀腺腺瘤患者采用小切口手術(shù)，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組均成功實施手術(shù)，手術(shù)切口長度(4.20±1.16) cm，手術(shù)時間 (42.83±11.43) min，術(shù)中出血量 (36.52±6.21) mL，住院時間 (4.95±1.16) d。切口愈合良好，未發(fā)生甲狀旁腺功能損傷、聲音嘶啞等并發(fā)癥。隨訪3個月，切口瘢痕呈線狀，無隆起。結(jié)論小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低，患者住院時間短，切口美容效果好。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腺瘤;小切口手術(shù); 美容效果

甲狀腺腺瘤是普通外科常見疾病之一，中年女性發(fā)病率較高。手術(shù)切除是治療甲狀腺腫瘤的主要方法[1]。2013-01—2015-06間，我院對33例甲狀腺腺瘤患者采用小切口手術(shù)治療,療效較好，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組33例患者,男11例,女22例；年齡31～57歲,平均38.86歲。甲狀腺區(qū)可觸及表面光滑的包塊，可隨吞咽活動，無觸痛、搏動，邊界清，頸部淋巴結(jié)無腫大，無呼吸困難和聲音嘶啞。彩超檢查顯示：包塊直徑1.10～4.80 cm，平均3.84 cm，有完整包膜。術(shù)中行病理檢查證實為甲狀腺瘤。

1.2治療方法患者取仰臥位，將肩部墊高約20°,保持頸部后仰位。采用頸叢阻滯麻醉, 胸骨上方2～3cm，沿皮膚橫紋作弧形切口，長約3～5 cm。皮下注射0.5%腎上腺素生理鹽水15 mL后切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。游離上、下皮瓣，沿頸白線切開頸筋膜,直至甲狀腺內(nèi)被膜。向前外側(cè)提起頸前肌，在甲狀腺內(nèi)、外被膜間鈍性游離出患側(cè)腺葉。使用7號或10號線大圓針將腺瘤四周組織作貫穿縫合、吊起并分別鉗夾，將腺瘤 (含周圍少許甲狀腺組織)切除，創(chuàng)面暫時用小敷料壓迫止血。等快速冰凍病理檢查結(jié)果提示為甲狀腺腺瘤后[2-3]，取出小敷料，縫閉創(chuàng)面嚴密止血。使用無創(chuàng)縫合線縫合切口，給予加壓包扎。

2結(jié)果

本組均成功實施手術(shù)，手術(shù)切口長度(4.20±1.16) cm，手術(shù)時間 (42.83±11.43) min，術(shù)中出血量 (36.52±6.21) mL，住院時間 (4.95±1.16) d。切口愈合良好，未發(fā)生甲狀旁腺功能損傷、聲音嘶啞等并發(fā)癥。隨訪3個月，切口瘢痕呈線狀，隱蔽在皮膚橫紋內(nèi)，美觀效果良好。

3討論

由于甲狀腺腺瘤可以繼發(fā)甲狀腺功能亢進和發(fā)生惡變，故一旦確診應(yīng)給予手術(shù)治療。對于病理檢查結(jié)果證實為甲狀腺腺瘤的患者，實施單純腺瘤切除術(shù)，可在完成手術(shù)同時盡量將對甲狀腺功能的損害降至最小范圍內(nèi)。單純腺瘤切除術(shù)切口較小，不需橫斷頸前肌群，也不必結(jié)扎甲狀腺上、下血管；加之僅切除了腺瘤周圍少許正常甲狀腺組織，故不會傷及喉返神經(jīng)、甲狀旁腺而造成術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、手足抽搐等并發(fā)癥，也不會因甲狀腺組織切除過多引起甲狀腺功能減退。由于未縫扎、切斷頸前淺靜脈，使切口部的淺部靜脈和淋巴回流不受破壞，減輕切口處組織的水腫，使切口呈線性愈合,美容效果好[2-4]。有文獻報道[5]甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率最高可達13.3%左右。同時橫斷頸前后易造成頸前肌、頸闊肌、皮下、皮膚以及甲狀腺發(fā)生不同層次的粘連，易導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)吞咽不暢、頸前區(qū)疼痛等癥狀。且較大頸部切口瘢痕隨吞咽動作上下移動，影響術(shù)后美觀。實施單純腺瘤切除術(shù)時需注嚴格掌握手術(shù)指證,同時術(shù)者需不斷提高術(shù)中精練的解剖技術(shù)，規(guī)范進行手術(shù)操作。如術(shù)中一旦無法充分顯露視野或發(fā)生出血影響手術(shù)操作時，要果斷擴大切口，以避免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。

4參考文獻

[1]李金泉.甲狀腺瘤改良小切口術(shù)的臨床觀察[J].中國普通外科雜志，2012， 21(11)： 1 470-1 471.

[2]楊鐵軍，馬狄威，曹霞.小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤82例臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(18)：178-179.

[3]楊德彰. 小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)的療效觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志,2014，20(6):88-89.

[4]唐志國, 盧炎朝, 江騰. 小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013，24(9):2 062-2 063.

[5]呂新生.實用臨床普通外科學(xué)(上冊)[M].長沙：中南大學(xué)出版社， 2006：661-668.

(收稿2015-10-21)

【中圖分類號】R736.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0052-01