平片無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝臨床分析

胡永彬

河南汝州市廟下鎮衛生院　汝州　467542

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平片無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝臨床分析

胡永彬

河南汝州市廟下鎮衛生院汝州467542

【摘要】目的探討成人腹股溝斜疝采用平片無張力疝修補術的方法和效果。方法對96例成人腹股溝斜疝患者，采用局部浸潤麻醉下疝囊高位結扎、平片無張力疝修補術治療，總結手術體會，觀察治療效果。結果96例患者均成功完成手術，手術時間 (50±15) min。術后第1天可進普食并下床活動。 42例使用1次鎮靜劑，均未給予止痛藥物。未發生陰囊水腫、積液、切口感染等并發癥，住院時間3～5 d，順利出院。出院后82例患者獲1～2 a隨訪，無手術部位牽涉疼痛感及復發病例。結論局麻下疝囊高位結扎、平片無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝，方法簡單、手術創傷小、時間短，患者術后疼痛輕微、恢復快，并發癥少、費用低，尤其適合基層醫院開展。

【關鍵詞】成人腹股溝斜疝；疝囊高位結扎；平片無張力疝修補術

腹股溝斜疝是最多見的腹外疝，約占腹外疝的75%～90%，占腹股溝疝的85%～95%，最有效的治療方法是手術修補，但傳統腹股溝疝修補術存在創傷大，術后恢復慢，復發率高等缺點[1-2]。2012-12—2014-12間，我們選擇96例成人腹股溝斜疝患者，均在逐層局部浸潤麻醉下，采用采用疝囊高位結扎、平片無張力疝修補術治療，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組96例均為首次接受疝修補術的男性單側易復性腹股溝斜疝患者，年齡22～71歲，體質量52～79 kg。

1.2手術方法

1.2.1修補材料(1)3-0抗菌薇喬縫線。(2)15 cm×7.5 cm聚丙烯平片(貝朗公司生產)。

1.2.2麻醉方法采用內含腎上腺濃度1∶40萬的0.5%利多卡因(30 mL)行逐層局部浸潤麻醉。

1.2.3打開腹股溝管(1)平臥位，常規消毒、鋪巾。(2)自患側腹股溝韌帶中點上方2 cm 處至恥骨結節作一與腹股溝韌平行的斜切口， 依次切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，打開外環口。(3)向前提起腹外斜肌腱膜，在其深面游離出腹股溝韌帶、聯合腱及弓狀緣。保護髂腹下神經、髂腹股溝神經。

1.2.4疝囊高位結扎(1)順纖維走行切開提睪肌，游離出精索并用鹽水紗條將其向前方牽開。斜疝疝囊位于精索前內方，打開疝囊底部予以確認。(2)提起疝囊切口，左手示指伸入疝囊內，用裹以鹽水紗布的右手示指將疝囊從精索上剝離下來直至內環口上方(若疝囊巨大，可在疝囊的中部橫斷，遠端不予處理，將近端疝囊剝離至內環口上方)，注意保護精索血管和輸精管。(3)在內環口上方0.5 cm處用7號絲線雙重結扎疝囊頸，在結扎線遠側1 cm切去多余的疝囊。

1.2.5平片修補腹股溝管后壁(1)根據患者腹股溝管后壁的范圍及形狀對平片進行修剪(尾部修剪成“魚嘴”狀)。(2)向前牽開精索，把平片平鋪在精索后方，將精索上端放入網片尾部的魚嘴內，縫閉“魚嘴”。依次將補片用3-0抗菌薇喬縫線間斷縫合固定在腹股溝韌帶、聯合腱及恥骨梳韌帶上。(3)縫合腹外斜肌腱膜，重建外環，依次縫合皮下、皮膚。(4)術后墊高陰囊并用500 g袋裝食鹽壓迫切口4～6 h。

1.3觀察指標記錄手術時間 、術后進普食及下床活動時間、使用鎮靜劑例數、并發癥情況及住院時間。出院隨訪1～2 a，了解有無手術部位牽涉疼痛感及復發病例。

2結果

96例患者均成功完成手術，手術時間 (50±15) min。術后第1天可進普食并下床活動。 42例使用1次鎮靜劑，均未給予止痛藥物。未發生陰囊水腫、積液、切口感染等并發癥，住院時間3～5 d，順利出院。出院后82例患者獲1～2 a隨訪，無手術部位牽涉疼痛感及復發病例。

3討論

由于所有傳統疝修補術均是將有距離的、來源不同的堅韌組織強行錯位縫合，因此縫合張力過大，具有組織愈合差，難以抵抗腹內壓力，復發率較高及手術部位有牽扯感疼痛等缺點[3]。無張力疝修補術是在無張力的情況下，利用人工高分子材料網片進行修補，具有術后疼痛輕、恢復快、復發率低等優點[1]。臨床常用的術式主要有兩種，即疝環充填式無張力疝修補術和平片無張力疝修補術。我們對96例成人腹股溝斜疝患者在局麻下行平片無張力疝修補術，體會到其主要優勢為：(1)逐層局部浸潤麻醉，不但經濟、麻醉效果好及術野清晰，而且不影響患者術后早期下床活動和進食，有利于患者術后恢復。(2)實施疝囊高位結扎后，不放置和固定錐形網塞，大大降低了耗材費用、簡化了手術程序，操作簡單、易于掌握，縮短了手術時間、減輕了創傷。本組結果顯示，患者術后第1天便可進普食并下床活動，僅部分患者使用1次鎮靜劑，出院后經1～2 a隨訪，無手術部位牽涉疼痛感及復發病例，與文獻報道相同[4]。

人工高分子材料畢竟屬于異物，若發生感染，處理十分棘手。此外，人工高分子材料與組織有良好的相容性，一旦復發需二次手術時難度較大，故必須注意：(1)術前應明確診斷:對于難復性疝，應想到滑動性疝的可能，術前要有充分的思想準備，以防尋找疝囊時損傷疝內容或因操作不當引起術后復發。(2)嚴格掌握手術適應證：對崁頓疝時間較長并發疝囊內感染或疝內容壞死穿孔的患者以及兒童，禁忌采用無張力疝修補術。(3)規范進行操作：嚴格按無菌原則進行操作。盡量減少不必要的剝離，嚴密止血。必須正確辨認局部解剖層次，保持術野清晰。平片放置平整到位，縫合固定后確保不出現皺折、移位。

總之，采用局麻下疝囊高位結扎、平片無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝，方法簡單、手術創傷小、時間短，患者術后疼痛輕微、恢復快，并發癥少、費用低，尤其適合基層醫院開展。

4參考文獻

[1]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013:326-327.

[2]張文海. 腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].實用醫學雜志，2011，6(21)：3 911-3 913.

[3]薛喜堂，馮志. 腹股溝斜疝無張力修補術30例治療體會[J].中國實用醫藥，2011，8(31)：62-63.

[4]李向東.局麻疝囊高位結扎平片無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝體會[J].河南外科學雜志，2015，21(1)：32.

(收稿2016-01-09)

【中圖分類號】R656.2+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0053-02