胃癌術后胃癱綜合征14例臨床分析

王興軍

河南博愛縣人民醫院普外二科　博愛　454450

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胃癌術后胃癱綜合征14例臨床分析

王興軍

河南博愛縣人民醫院普外二科博愛454450

【摘要】目的探討胃癌術后胃癱綜合征的原因及治療方法。方法對14例胃癌根治術后胃癱綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析。結果14例患者通過非手術治療后胃動力均恢復正常，全部痊愈后出院，平均住院時間21.50 d。結論胃癌根治術后吻合口水腫、胃腸道連續性改變、精神焦慮抑郁情緒、營養不良、水電解質紊亂等，是導致胃癱的主要誘因。在及時診斷的同時，合理實施胃腸減壓、營養支持、藥物治療及適當心理干預等，可促進患者早期康復。

【關鍵詞】胃癌根治術；胃癱綜合征；臨床分析

術后胃癱綜合征(PGS)是以胃排空障礙為主要表現的非機械性梗阻的胃動力紊亂綜合征，多見于腹部手術后，尤其是胃大部切除術后。臨床主要表現為惡心嘔吐、餐后上腹飽脹等，常持續幾天甚至數周。文獻報道[1]胃癌根治術后胃癱綜合征的發生率為0.4%～5.0%。及時診斷治療可有效縮短胃癱持續時間。2011-01—2013-10間，我院共收治14例胃癌根治術后胃癱綜合征患者，現對其臨床資料進行回顧性分析，以探討胃癌術后胃癱綜合征的原因及治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料本組14例患者中男8例，女6例；年齡40～75歲，平均53.79歲。14例患者均于胃癌根治術后3～6 d進食時出現惡心嘔吐、上腹部飽脹，嘔吐出大量胃內容物和少量膽汁。胃鏡檢查發現吻合口水腫和大量胃液儲留。胃腸減壓后抽出大量胃液， 約 1 200 mL/d。行泛影葡胺胃腸造影檢查，可見胃蠕動消失或減弱，造影劑排空緩慢，殘胃擴張乏力。所有患者均無引起胃癱綜合征的基礎疾病，排除術后炎性腸梗阻，未應用影響平滑肌收縮的藥物。

1.2診斷標準[2](1)手術后1周左右，胃腸道功能恢復或者未完全恢復，進食后出現上腹部飽脹、惡心、嘔吐、頑固性呢逆等上消化道梗阻癥狀。(2)胃鏡檢查時可順利通過吻合口進入輸出袢腸段，顯示大量胃液潴留，并提示無機械性梗阻。(3)造影顯示胃擴張無力，胃蠕動明顯減弱或消失。(4)胃腸減壓引流量>800 mL/d，持續時間>7 d。(5)排除因合并其他疾病而引起的胃癱綜合征如甲狀腺功能減退、糖尿病、結締組織病等。(6)排除術后炎性腸梗阻。(7)未應用影響平滑肌收縮的藥物如嗎啡、阿托品、山莨菪堿等，并無明顯的電解質代謝紊亂。

1.3治療方法均采用保守綜合治療方法： (1)禁食水，持續胃腸減壓。為了減輕殘胃及吻合口水腫可給予高滲鹽水洗胃， 3次/d。(2)給予補液，維持機體水電解質及酸堿平衡。予以腸外營養支持，補充足夠的蛋白質、能量、維生素及微量元素。(3)地塞米松10 mg靜滴,1次/d，持續應用5～8 d。(4)每1 h給予患者一次胃復安20 mg肌內注射，促進胃排空，減少胃酸反流；每6 h給予患者胃管注入嗎丁啉10～20 mg， 2次/d，持續應用3～5 d，促進胃的蠕動。(5)配合心理醫生適當給予心理干預。

2結果

本組14例患者通過非手術治療后胃動力均恢復正常，造影顯示胃蠕動、排空良好，全部痊愈后出院，平均住院時間21.5 d。

3討論

胃癱綜合征是胃癌根治術常見的并發癥之一。其形成因素包括手術創傷、術前流出道梗阻、營養不良、心理應激反應等[3]。手術作為應激源可興奮機體胃腸交感神經，釋放出兒茶酚胺直接與胃平滑肌細胞上的α和β受體相結合，阻止乙酰膽堿的釋放，抑制胃平滑肌的收縮，使胃排空減緩[4]。同時，被激活的胃腸抑制性交感神經系統通過抑制胃腸神經叢的興奮神經元，導致胃動力不足[5]。胃部手術本身破壞胃的完整性，改變了整個消化道的內環境，且手術影響殘胃和空腸運動。胃黏膜及吻合口水腫，胃蠕動節律異常，影響胃排空能力，畢II式遠端胃大部切除術使機體迷走神經受損，導致胃腸運動減弱，胃排空延遲。同時患者對疾病和手術產生緊張、恐懼、焦慮情緒，容易導致植物神經功能紊亂，抑制平滑肌收縮，使胃排空減緩[6]。術前營養不良的患者，因存在水電解質失衡，加之手術對機體的影響，患胃癱比例較高。

除根據術后進食時出現惡心嘔吐、上腹部飽脹，嘔吐出大量胃內容物等陽性體征進行診斷外，可結合纖維胃鏡檢查和/或消化道造影檢查明確是否有機械性梗阻征象及胃蠕動情況。胃癱的主要治療措施是綜合性保守治療：(1)禁食水、持續胃腸減壓，必要時應用高滲鹽水洗胃，減輕吻合口水腫。(2)維持水、電解質及酸堿平衡。(3)給予腸內、外營養支持，補充足夠蛋白質、能量、維生素等。同時維護腸道黏膜屏障，降低腸源性感染的發生率，促進胃腸功能早日恢復[7]。(4)應用胃復安、嗎丁啉、西沙比利、紅霉素等促進胃動力藥物盡快恢復胃腸平滑肌的收縮功能，加快胃排空的能力。但需注意，若患者在應用促進胃動力藥物3～5 d后胃癱癥狀無明顯改善，則需暫停使用，1周后可重復應用，以避免腸胃疲勞[8]。(5)加強和患者溝通，配合心理醫生做好心理輔導，消除患者焦慮緊張情緒。

4參考文獻

[1]芮斌,張錦元.中西醫結合治療胃大部切除手術后胃癱18例[J].蘇州大學學報(醫學版),2009,26(16):1 041-1 042.

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[3]楊惠君.胃癌根治術后并發胃癱綜合征的高危因素分析及其護理對策分析[J].醫學理論與實踐,2012,25(10):1 167-1 168.

[4]林樹春.胃癌根治術后胃癱綜合征的臨床分析[J].求醫問藥,2012,10(4):300-301.

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[6]閏保功.術后胃癱綜合征的危險因素分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(3)35-36.

[7]崔哲銘,曲延生,張德巍,等.不同腸道營養方式對腹部手術后胃癱綜合征的療效[J].貴陽醫學院學報,2012,37(6):645-647.

[8]王鵬龍,路瑞軍.胃癌根治術后胃癱綜合征的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2009, 3(21):64-65.

(收稿2015-09-12)

【中圖分類號】R735.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0054-02