腹腔鏡下胃穿孔修補術臨床分析

麥周清

廣東高州市長坡鎮中心衛生院　高州　525242

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腹腔鏡下胃穿孔修補術臨床分析

麥周清

廣東高州市長坡鎮中心衛生院高州525242

【摘要】目的觀察腹腔鏡胃穿孔修補術的效果。方法將60例急性胃穿孔患者隨機分為2組，每組30例，觀察組行腹腔鏡穿孔修補術，對照組采用開腹穿孔修補術，觀察治療效果。結果2組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、術后下床活動、術后肛門排氣恢復情況優于對照組，并發癥發生率低于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡下胃穿孔修補術創傷小，恢復快，安全性高，療效確切。

【關鍵詞】急性胃穿孔； 腹腔鏡；胃穿孔修補術

胃穿孔是消化系統常見的急腹癥之一，發生率占外科急腹癥的1%[1]，常由藥物、外傷以及胃十二指腸潰瘍等所致。發病急驟、進展迅速，不及時處理可因腹腔感染并發感染性休克而危及患者生命[2]。2014-01—2015-05間，我們對30例急性胃穿孔患者實施腹腔鏡下穿孔修補術，并與同期實開腹穿孔修補術的30例患者進行比較，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例患者中男42例、女18例；年齡24～48歲，平均43.50歲。穿孔時間1～12 h，穿孔直徑0.2～1.2 cm。平均0.76 cm。患者均出現不同程度全腹部持續性疼痛和壓痛與反跳痛。X線檢查顯示40例患者出現膈下游離氣體。穿孔部位：胃竇52例、胃小彎8例。排除：(1)精神疾病、認知障礙。(2)肝、腎功能嚴重異常。(3)凝血機制異常或有嚴重出血。(4)合并感染性休克。(5)依從性差以及術中因重大不良事件退出本次觀察。(6)病歷資料不全。(7)胃癌穿孔。按照治療方法不同分為觀察組和對照組，患者均簽署知情同意書，2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義，(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法2組患者均迅速完成術前必要的準備后，在氣管插管全身麻醉下急診實施手術。觀察組：采用腹腔鏡下胃穿孔修補術。取仰臥頭高足低位，距臍下緣1～1.5 cm行一弧形切口，常規建立CO2氣腹，壓力在11～13 mm Hg。臍部置入腹腔鏡，于臍部水平線與右側腋前線交叉點以及劍突下偏左方向分別作5 mm、10 mm Trocar操作孔。腹腔鏡探查、明確穿孔部位。吸引器吸凈腹腔內的胃內容物和滲液。取穿孔邊緣組織行快速病理學檢查，排除惡性病變后，用可吸收線全層縫合穿孔，大網膜覆蓋其上并打結固定。甲硝唑和生理鹽水沖洗腹腔。Winslow孔和盆腔分別置入引流管，結束手術。術后3～5 d，引流液<10 mL時，拔除引流管。對照組：使用常規手術器械實施開腹穿孔修補手術。步驟同觀察組。2組患者術后均繼續禁食、持續胃腸減壓。給予抗生素預防感染、抑酸、營養支持等治療。拆線后給予正規內科治療(質子泵抑制劑以及抗幽門螺旋桿菌)。1個月后復查。

1.3觀察指標觀察比較2組手術時間、術中出血量、術后鎮痛使用例數、術后排氣術時間、下床活動時間、平均住院時間及術后恢復情況等。

1.4統計學方法應用統計學軟件SPSS13.0進行統計分析，定量資料采取配對t檢驗，分類資料采用配對卡方檢驗，不符合卡方檢驗要求，則采用Fisher精確概率法，檢驗標準定為α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者術中及術后恢復情況對比2組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量及術后排氣、下床活動時間等術后恢復情況優于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者手術并發癥情況對比觀察組并發癥發生率低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

對癥狀輕、空腹穿孔、未合并出血和梗阻及排除胃癌穿孔的急性胃穿孔患者，實施單純修補術及術后正規內科治療，療效滿意。與胃大部切除比較，手術簡單、安全、創傷小、術后恢復快，胃內的正常解剖和生理功能得以保持，已被臨床廣泛認可[3]。但傳統開腹胃穿孔修補手術因使腹腔內臟器在空氣中長時間暴露，同時手術牽拉可對胃腸道功能造成干擾，易引起功能紊亂，影響患者預后[4]。

與傳統手術比較，腹腔鏡下實施胃穿孔修補術可借助腹腔鏡對患者腹腔進行深入和全面的探查，獲得清晰手術視野且能夠進行角度調整，迅速明確病變程度以及部位，有效減少漏診及誤診的發生。同時能有效避免腹腔臟器與外界的直接接觸，減輕對胃腸道的牽拉，術后胃腸功能恢復快，并發癥少[5]。但應嚴格把握手術適應證。對于穿孔時間長、腹腔嚴重粘連、穿孔直徑較大且穿孔周圍胃壁水腫嚴重及惡性腫瘤穿孔或合并出血及幽門梗阻等患者，則不宜應用。

4參考文獻

[1]王志軍.50例急性胃穿孔手術治療分析[J].河南外科學雜志,2014,20(5):89-90.

[2]陳魁夫.腹腔鏡胃穿孔修補術的40例臨床療效觀察[J].吉林醫學,2012,33(34):7 519-7 520.

[3]詹麗,徐小東,高鵬,等.胃良性潰瘍穿孔腹腔鏡修補術后胃鏡隨訪分析[J].腹腔鏡外科,2011,9(2)：68-69.

[4]艾其海,周立力,陸玉標.腹腔鏡胃穿孔修補術14例報告[J].中國微創外科雜志,2013,12(10):952-956.

[5]孫斌. 腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的綜合臨床療效對比[J]. 中國實用醫刊, 2015, 42(9):28-29.

(收稿2015-12-01)

【中圖分類號】R656.6+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0055-02