膽囊結石并急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切術臨床分析

李衛生　李文峰　董建峰

河南西平縣人民醫院普外科　西平　463900

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膽囊結石并急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切術臨床分析

李衛生李文峰董建峰

河南西平縣人民醫院普外科西平463900

【摘要】目的探討膽囊結石并急性膽囊炎實施腹腔鏡膽囊切除術(LC)的效果和安全性。方法將68例接受膽囊切除術的膽囊結石并急性膽囊炎患者分為2組，各34例。對照組實施傳統開腹手術，觀察組34例采用LC。比較2組治療效果。結果2組均順利完成手術。觀察組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均優于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P<0.05)。結論與傳統開腹手術比較，LC治療膽囊結石并急性膽囊炎，手術時間短、術中出血量少、術后胃腸功能恢復快及住院時間短，而且未增加手術并發癥發生率，可作為治療膽囊結石并急性膽囊炎患者的首選術式。

【關鍵詞】急性結石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術

急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細菌感染引起的炎癥，約95%以上患者有膽囊結石，故又稱急性結石性膽囊炎[1]。2014-05—2015-07，我們對68例急性結石性膽囊炎患者，分別給予開腹膽囊切除術和LC，現將結果進行回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組68例患者中, 男23例，女45例；年齡31～68歲，平均46.67歲。膽囊結石病史1～2 a，急性發作時間2～6 h。根據臨床表現及腹部彩超、CT檢查均診斷為急性結石性膽囊炎，并排除Mirizzi綜合征、萎縮性膽囊炎及膽管結石。根據手術方式將患者分為2組，每組34例。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學差異意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法患者入院后迅速完善術前常規檢查及準備工作。給予鎮靜、止痛、解痙和抗感染治療。入院后6～12 h在全麻下實施手術。

1.2.1對照組行開腹膽囊切除術。患者仰臥，右肋緣下斜切口。分離膽囊與周圍組織的粘連。提起膽囊頸部，暴露Calot三角，分離出膽囊管并暫時結扎，解剖出膽囊動脈后切斷結扎，近端縫扎加強。逆行或順行切除膽囊，電凝膽囊床上的出血點。再次確認膽囊管后，切斷、結扎膽囊管。Winslow孔放置引流管，關閉切口。

1.2.2觀察組采用LC。取頭高腳低并左傾臥位。臍下緣作10 mm弧形切口，氣腹針建立CO2氣腹，壓力為10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar，腹腔鏡監視下于劍突下、右鎖骨中線肋下緣分別置入5 mm、10 mmTorcar和操作器械。解剖Calot三角、處理膽囊管及膽囊動脈。逆行或順行將膽囊剝離下來裝入標本袋內，自劍突下戳孔取出。電凝膽囊床上的出血點，釋放腹腔氣體。生理鹽水沖洗創面， Winslow孔放置引流管，關閉戳孔[2]。

2結果

2.12組手術情況及效果比較2組均順利完成手術。觀察組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均優于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組并發癥發生情況觀察組發生并發癥3例(8.82%)，其中腹壁戳口滲血、皮下氣腫各1例，均自行停止。膽漏1例，經充分引流，6 d后痊愈。對照組發生并發癥3例(8.82%)，其中切口感染2例，經更換敷料后8 d愈合。膽漏1例，經充分引流，7 d后痊愈。2組比較，差異無統計學意義(P<0.05)。

3討論

與開腹膽囊切除術相比，LC因其創傷小、手術時間短、術中出血量少、對腹腔臟器干擾少，術后胃腸功能恢復較快，已成為治療膽囊良性疾病的首選術式[3]。但膽囊結石并急性膽囊炎時，由于膽囊與周圍組織粘連較重，LC開展的初期曾列入禁忌證之一[4]。隨著微創技術水平的不斷提高及臨床經驗的積累，LC已廣泛用于急性結石性膽囊炎的治療。尤其是膽囊炎發病早期，膽囊與周圍組織尚未形成嚴重致密的粘連， Calot三角較易解剖，故亦可首選LC治療[5]。

隨著LC的適應證的拓寬。LC手術所引起并發癥的發病率也呈逐漸上升趨勢[6]。因此，在對急性結石性膽囊炎患者實施LC手術時，必須注意：(1)嚴格掌握手術適應證：對急性膽囊炎發病72 h以上者、影像學檢查提示膽囊局部粘連較重解剖關系不清者、Mirizzi綜合征及萎縮性膽囊炎患者、懷疑膽囊惡性病變者及有多次腹部手術史的患者，均應慎行LC手術。(2)合理掌握手術時機:患者入院后在迅速完善術前各項常規檢查及準備工作的同時。給予鎮靜、止痛、解痙和抗感染治療。爭取在患者腹痛緩解后盡早實施手術。(3)規范進行手術操作：熟練掌握Calot三角的解剖關系及鏡下操作技術。LC術后膽漏多與膽囊床毛細膽管滲漏及術中迷走膽管、副肝管、肝外膽管損傷等有關[7]。故膽囊切除后用生理鹽水反復沖洗創面，須細心觀察有否膽漏并及時處理。(4)把握中轉開腹手術的時機:如術中發現Calot三角粘連較重、解剖變異、膽囊管解剖不清分離困難時，或鏡下無法控制的出血及嚴重膽管損傷時，需果斷中轉開腹，確保患者生命安全。

4參考文獻

[1]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：459.

[2]熊進文，劉忠民，高峰，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎[J]. 腹腔鏡外科雜志，2010,15(5):387-389.

[3]鄒浩，張小文，李越華，等. 腹腔鏡膽囊切除手術入路的研究 [J]. 中國普通外科雜志，2012，21(2)：144-148.

[4]慕海峰，彭靖，燕占甫，等. 腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎70例臨床分析[J]. 當代醫學，2012，18(26)：82-83.

[5]司先余，金文超，孫良傳，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎104例臨床分析[J]. 肝膽外科雜志，2011,19(3):198-199.

[6]黎秋曦，賀長林，賈健鋒. 腹腔鏡膽囊切除術中損傷性并發癥的處理體會[J]. 實用醫院臨床雜志，2014,40(3):142-143.

[7]席鵬武,黃初東,楊榮華，等.經臍單通道常規器械腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會[J].重慶醫學,2014,23(19):2 502-2 503.

(收稿2015-11-29)

【中圖分類號】R657.4+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0059-02