免鈦夾腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石效果觀察

陳文超　韓斌　龐志剛

鄭州大學第二附屬醫院普外科　鄭州　450014

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免鈦夾腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石效果觀察

陳文超韓斌龐志剛

鄭州大學第二附屬醫院普外科鄭州450014

【摘要】目的觀察免鈦夾腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療膽囊結石的效果。方法隨機將110例接受LC治療的膽囊結石患者分為2組，各55例。觀察組應用傳統鈦夾夾閉夾閉膽囊動脈和膽囊管，對照組則使用線圈套扎處理，比較2組手術效果、術后切口疼痛情況和住院費用。結果2組患者的術中出血量、術后進食時間及住院時間差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組手術時間、術后切口疼痛程度及住院費用均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論免鈦夾LC可降低鈦夾對切口的刺激，減輕患者術后切口疼痛程度和經濟負擔。

【關鍵詞】膽囊結石；腹腔鏡膽囊切除術；免鈦夾

腹腔鏡膽囊切除術(LC)已成為治療膽囊結石的首選術式。摘除膽囊后多以鈦夾夾閉膽囊動脈和膽囊管。為避免鈦夾長期存在可能對患者造成的不良影響，臨床已開始使用免鈦夾方法施術[1]。2014-02—2015-12，我科在對膽囊結石患者的LC術中，采用線圈套扎法處理膽囊動脈和膽囊管，效果滿意，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組110例膽囊結石患者均根據臨床表現和彩超掃查結果確診，均有多次急性膽囊炎發作史。本次膽囊炎急性發作的56例患者均于72 h內就診并經抗感染治療3 d后施術。隨機將患者分為2組，各55例。觀察組中男26例，女29例；年齡25～65歲。膽結石病史1～20 a，平均13.4a。對照組中男27例，女28例；年齡26～64歲。膽結石病史1～18 a，平均13.3a。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均無LC禁忌證，并簽署知情同意書。

1.2手術方法

1.2.1對照組行傳統LC手術治療。全麻下臍部上緣做10 mm切口，置入10 mmTrocar，建立氣腹，維持腹腔內壓力11～13 mmHg，置入腔鏡。再分別于劍突下、右肋緣下作10mm、5mm切口，置入相應大小Trocar。仔細觀察膽囊管以及動脈走向，解剖膽囊三角，游離膽囊動脈和膽囊管。鈦夾夾閉膽囊管、膽囊動脈，切除膽囊后放入標本袋中取出。

1.2.2觀察組同對照組建立三孔LC操作通道，但是將劍突下的10 mm Trocar調為5 mm，然后進行膽囊切除手術。仔細游離膽囊管后，將適當型號可吸收縫線送入，采用線圈套扎法結扎膽囊管，結扎位置距離膽總管0.5 cm處。然后在結扎處遠端0.5 cm處切斷膽囊管。用同樣方法結扎膽囊動脈，切除膽囊。

1.3效果評價指標觀察比較2組患者的手術效果和住院費用；以視覺模擬評分量表(VAS)評估患者術后切口疼痛程度，10分制計算，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。分數越高，疼痛程度越嚴重。

1.4統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件進行數據統計，用χ2檢驗計數資料，用t檢測計量資料，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術效果比較2組術中出血量、術后進食時間及住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組手術時間優于對照組(P<0.05)，比較差異有統計學意義，見表1。

2.2術后切口疼痛程度和住院費用比較觀察組術后疼痛程度及住院費用均較對照組低，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

由于LC中使用鈦夾夾閉膽囊管和膽囊動脈有一定局限性，免鈦夾逐漸被應用到臨床，成為研究重點和熱點課題。經過臨床實踐發現鈦夾LC存在以下不足：(1)鈦夾可能造成膽囊管受損而發生壞死，術后可導致鈦夾脫落，引起不良后果，甚至需再次手術治療[2-3]。(2)鈦夾長期存留，可發生移位，誤入膽總管，引起阻黃或結管結石，對肝臟造成一定影響。(3)對術后影像學檢查結果有一定偽影影響，導致誤診[4-5]。(4)鈦夾費用較高，增加患者經濟負擔。(5)鈦夾對切口的刺激可加重術后切口疼痛。

為彌補以上不足，我們采用可吸收縫線線圈套扎法取代鈦夾，結果顯示，2組患者雖然出血量以及住院時間相當，但免鈦夾組的手術時間縮短，術后患者切口疼痛程度輕，住院費用少。說明免鈦夾LC不僅可達到傳統LC治療效果，而且未對患者造成不良影響，同時降低患者住院費用，易于在臨床推廣使用。此外，免鈦夾LC使用可吸收縫線線圈套扎法結扎膽囊管，不受膽囊管變異的影響，無脫落可能性。尤其是在劍突處穿刺的寬度小于傳統方法，患者術后恢復快，美觀性更高。但是此方法也有一定局限性，對絲線結扎力度和方向也有嚴格要求，手術難度較高。所以要求操作者必須嫻熟掌握線圈套扎法技術，否則會使手術時間會延長，影響治療效果。

4參考文獻

[1]張展志，張能維，朱斌，等．急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除手術時機的再探討[J]．安徽醫藥，2010，14(1)：51-52.

[2]陳棟，李立新，符國宏. 腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究[J]．現代生物醫學進展,2010, 10(18):657-659.

[3]崔鴻斌，李培武，王秉鈞，等．內鏡與腹腔鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石的療效[J]．中國老年學雜志，2012，32(4)：72l-722．

[4]潘茂華. 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石嵌頓45例[J].廣西醫學，2010, 32(12)：575-576.

[5]孫振發,劉志國.腹腔鏡下膽囊切除術84例臨床分析 [J].遼寧醫學院學報,2012, 33(1):457-459.

(收稿2016-01-02)

【中圖分類號】R657.4+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0061-02