直腸癌并急性腸梗阻急診手術臨床體會

王鵬飛

河南信陽市第三人民醫院外科　信陽　464000

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直腸癌并急性腸梗阻急診手術臨床體會

王鵬飛

河南信陽市第三人民醫院外科信陽464000

【摘要】目的總結急診手術治療直腸癌合并急性腸梗阻的臨床體會。方法回顧性分析 2014-01—2015-10間收治的27例直腸癌合并急性腸梗阻患者的臨床資料。結果27例患者中行Hartmann手術10例，Dixon手術9例，Miles手術5例，腫瘤近端腸管單純造瘺3例。術后發生切口感染2例，吻合口瘺2例，1例肺部感染，并發癥發生率為18.52%。造口的患者排便通暢，可自行護理，無死亡病例。住院時間為(23.58±13.75)d。結論急診手術治療直腸癌合并急性腸梗阻時應盡早手術解除梗阻、切除腫瘤，以挽救患者的生命。應根據患者的全身情況及腸管、腫瘤的局部情況選擇合理的手術方法，以減少并發癥發生率，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】直腸癌；腸梗阻； 急診手術

隨著人們生活習慣的改變，結直腸癌發病率呈逐年增加趨勢[1]，直腸癌合并腸梗阻是直腸癌中晚期的臨床表現，有的患者甚至會以急性完全性結腸梗阻為首發癥狀。對于直腸癌合并急性腸梗阻患者，處理時會非常棘手，治療方法是否得當可直接關系到患者的預后。2014-01—2015-10，我院共收治27例直腸癌合并急性腸梗阻患者，現對患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組27例患者中男16例，女11例；年齡28～85歲，平均56.5歲。患者均有腹痛、腹脹，肛門停止排氣、排便，并伴有不同程度的惡心、嘔吐等急性完全或不完全的梗阻表現。部分患者既往有大便習慣改變，反復腹脹不適，黏液便和黏液血便的病史。立位腹部X線檢查，均提示低位結腸梗阻。直腸指診、結腸鏡及病理學檢查確診為直腸癌。從梗阻癥狀出現至就診時間8 h～6 d，平均3 d。

1.2術前準備入院后囑患者禁飲食，持續胃腸減壓。糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡。糾正低蛋白血癥，補充血容量。選擇抗厭氧菌及革蘭陰性桿菌為主的抗菌藥，靜脈使用，預防感染。控制血壓和血糖水平。完全性腸梗阻禁止口服緩瀉劑和抗菌藥。不全性腸梗阻患者若全身情況允許，給予低壓灌腸清潔梗阻以下腸段或適量口服石蠟油緩瀉劑，但禁用甘露醇和硫酸鎂[2]。

1.3手術方式 根據直腸癌部位及腸梗阻情況，選擇合理的手術方法。其中Hartmann手術10例，行Dixon手術9例，Miles手術5例，腫瘤近端腸管單純造瘺3例。

1.4術后處理手術后持續維持水電解質和酸堿平衡，靜脈使用抗生素，同時給予腸外營養支持。

2結果

本組術后患者腸梗阻情況均得到解除，腸功能恢復良好，造口的患者排便通暢，可自行護理，無死亡病例。術后發生切口感染2例，經每天定時換藥，切口均愈合。吻合口瘺2例，經持續引流和灌洗痊愈。1例肺部感染，經對癥治療后痊愈。并發癥的發生率為18.51%。病理類型：腺癌15例，黏液癌9例，未分化癌3例。Dukes分期：B期7例，C期17例，D期3例。

3討論

直腸癌合并急性腸梗阻是進展期直腸癌的嚴重并發癥之一，由于回盲瓣的作用，往往會造成機械性、閉袢性的低位腸梗阻。如梗阻不能及時解除，可發生結腸缺血壞死、穿孔。此外結腸內含有大量的細菌，由于腸黏膜受損，菌群發生易位，容易導致敗血癥或感染性休克。由于直腸患者年齡較大，多數伴有心肺等重要臟器的慢性疾病，一旦發生腸梗阻，全身狀況會迅速惡化，增加治療困難。所以直腸癌合并急性腸梗阻一經明確診斷，應積極給予胃腸減壓，抗感染，糾正水、電解質紊亂，維持酸堿平衡，積極治療合并癥，為手術創造良好條件。急診手術中，應根據患者全身情況局部情況選擇合理的手術方式。對于患者一般狀況較好，梗阻時間較短，腸管擴張、水腫不明顯，腸管血運較好并且腫瘤可以切除并行直乙吻合的患者，應盡量行術中腸道灌洗后實施Dixon手術；如腫瘤位置太低(距肛緣<4 cm)，不能保證梗阻遠端切緣距腫瘤>2cm時，可實施Miles手術。以免再次手術給患者帶來的生理、心理痛苦。而且總的住院時間短，術后生活質量比較高，患者所承受的經濟負擔比較小。手術并發癥與病死率要明顯低于分期手術，而5 a存活率則高于分期手術[3-4]。對于梗阻時間較長，腸管擴張、水腫明顯，腸管血運比較差的患者，可選用Hartmann手術。對于全身情況極差不能耐受根治性手術或腫瘤無法切除時，應采取乙狀結腸單純造瘺術。

為保證手術更安全，減少術后并發癥，我們認為：(1)術前應禁食禁飲，持續胃腸減壓，盡早使用廣譜抗生素，糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡，并給予腸外營養支持。(2)實施Dixon手術時需注意：①在行腸吻合之前，需要徹底進行術中結腸灌洗，以清除梗阻近端結腸內的糞便。結腸灌洗過程中需要注意保護好切口及腹腔以免受污染。確保吻合口無張力，并有良好的血運，促進其愈合。②正確使用吻合器吻合切口。吻合完畢后在吻合口附近放置引流管。③術后需要定時擴肛，減少吻合口的張力。④規范進行手術操作，關腹前反復沖洗腹腔，以免腹腔感染。⑤術后應加強抗感染治療和全胃腸外營養支持。

總之，對直腸癌合并急性腸梗阻患者，應盡早實施手術解除梗阻、切除腫瘤，以減少發生并發癥、搶救生命、改善患者的生活質量。應根據患者的全身情況以及腸管、腫瘤的局部情況選擇相應的手術方式。

4參考文獻

[1]楊忠東. 大腸癌致腸梗阻的外科治療30例分析[J]. 中國當代醫藥, 2010, 17 (17):46-47.

[2]姚順平, 胡 海, 萬志剛. Ⅰ期腸切除吻合治療結直腸癌并腸梗阻體會[J].實用臨床醫學, 2012, 13(4):57-59.

[3]李軍堯, 楊劍虹. 結直腸癌合井腸梗阻手術治療118例臨床分析[J]. 臨床軍醫雜志, 2011, 39(3):440-442.

[4]趙恩宏, 肖麗君, 萬立野, 等. 單吻合器行低位直腸癌超低位吻合的臨床研究[J]. 河北醫學, 2013, 19(10):1 468-1 471.

(收稿2015-12-02)

【中圖分類號】R735.3+7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0064-02