直腸癌腹腔鏡下保肛手術效果觀察

韋有亮　梁永明　李寧華　黃尚輝

廣西來賓市人民醫院肝膽胃腸外科　來賓　546100

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直腸癌腹腔鏡下保肛手術效果觀察

韋有亮梁永明李寧華黃尚輝

廣西來賓市人民醫院肝膽胃腸外科來賓546100

【摘要】目的觀察腹腔鏡下保肛手術治療直腸癌的效果。方法選取接受保肛手術的164直腸癌患者作為觀察對象。觀察組84例實施腹腔鏡下手術，對照組80例采用開腹手術。對比分析2組患者的治療效果。結果觀察組術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、術后并發癥發生率及住院時間均少于對照組，2組差異均有統計學意義(P<0.05)。2組患者術后1、3 a存活率、復發與轉移率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論在嚴格掌握手術適應證前提下，腹腔鏡下行保肛手術治療直腸癌創傷小、遠期效果滿意。

【關鍵詞】直腸癌；保肛手術；腹腔鏡

直腸癌是消化系統較為常見的惡性腫瘤之一，發病率占全部結直腸腫瘤的60%～75%[1]。2010-02—2012-06間，我們直腸癌者實施腹腔鏡下保肛手術治療，效果滿意，現對患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-02—2012-06間在我院接受保肛手術的164直腸癌患者作為觀察對象。均根據臨床表現、直腸指診、內鏡及病理學檢查和影像學檢查明確診斷。其中男70例、女94例；年齡41～68歲，平均58.52歲。TNM分期Ⅱ～Ⅲ期。分型：潰瘍型86例、縮窄型37例、腫塊型41例，組織學分型：高分化型42例、中分化型74例、低分化型48例。排除：(1)肝、腎功能、凝血機制嚴重異常。(2)腫瘤直徑超過腸管直徑1/2以及遠處轉移。(3)放化療病史。(4)多次行腹部手術史；(5)術前已行新輔助化療。(6)腫瘤下緣距肛緣<5 cm。將腹腔鏡下手術的84例患者作為觀察組，采用開腹手術的80例患者為對照組。2組患者性別、年齡、疾病分期分型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法2組患者均在全麻下施術。

1.2.1觀察組給予腹腔鏡下行保肛手術：臍孔穿刺建立人工氣腹(壓力維持在12 mm Hg)。四孔法(右下腹麥氏點1 cm為主操作孔，右、左下腹直肌外側平臍水平分別作0.5 cm輔助操作孔)建立腹腔鏡手術操作孔。腸系膜下動脈根部周圍淋巴結予以清掃后予以結扎離斷。分別切開乙狀結腸、降結腸左側腹膜、直腸側方和前方腹膜及乙狀結腸右側腹膜。在乙狀結腸系膜根部和直腸周圍疏松結締組織間隙進行分離直至肛提肌平面。經右下腹麥氏點Trocar置入直線切割閉合器，在腫瘤下緣2～3 cm處將直腸切斷封閉，隨后縱向延長左下腹切口至5 cm，安放塑料保護套。提出擬切除腸管，在距離腫瘤15 cm部位將腸管離斷。將吻合器抵釘座置入結腸內，荷包縫合固定，放入腹腔，縫閉左下腹切口。擴肛置入管型吻合器于直腸內腹腔鏡監視下，實現結腸和直腸的吻合。吻合口附近留置引流管結束手術。1.2.2對照組遵循TME原則開腹行直腸癌Dixon根治手術。

1.3觀察指標觀察、比較 2組患者的術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、術后并發癥發生率、住院時間及術后1、3 a存活率、復發與轉移率。

1.4統計學方法采用統計學軟件SPSS13.0進行統計分析，定量資料采取配對，t檢驗，分類資料比較，采用配對卡方檢驗，對不符合卡方檢驗要求，則采用Fisher精確概率法，檢驗標準定為α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者手術情況對比觀察組手術時間、術后肛門排氣時間以及住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組。2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患手術治療效果比較術后2組患者1 a內、3 a內存活率、腫瘤復發與轉移率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組手術并發癥發生率低于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

隨著胃腸吻合器的普及、腹腔鏡器械的升級及腹腔鏡操作技術的提高。腫瘤下緣距肛緣5 cm以上的直腸癌均可以實施保肛手術(Dixon)治療。與腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles)比較，保肛手術避免了盆底和會陰部組織的切除以及結腸造口手術。不僅可達到同樣的根治效果，而且可有效保留肛管、提肛肌、內外括約肌以及相應的神經功能，能改善術后肛門功能，提高患者生活質量。與傳統開腹手術比較，腹腔鏡保肛手術有術野清晰、開闊、易于暴露、術中出血少、術后恢復快、術后腸粘連及并發癥的發生率低和術后患者恢復快等優勢。此外由于腹腔鏡的放大效應使傳統手術的盲區完全暴露在直視下， 手術操作較開腹更加精確。我們認為：雖然保肛手術效果顯著，但不能單純追求保肛而忽略對腫瘤的治療效果。所以術前應明確直腸癌的臨床分期、位置以及既往治療史，個體化選擇合適的手術方式。不僅嚴格掌握 “腫瘤可徹底根治、病灶距離肛緣應超過5 cm”等保肛手術適應證，而且應遵循TME原則對直腸系膜進行完全分離、徹底清除直腸周圍淋巴組織以及結締組織，以免腫瘤在骶前腔內殘留。以期在延長患者生存期的同時使患者獲得最佳的生活質量[2-3]。

4參考文獻

[1]周永淳.32例低位直腸癌保肛手術臨床分析[J].現代診斷與治療,2013,24(13):3029-3030.

[2]胡銘,張建民,李西安,等.保肛手術治療低位直腸癌患者的手術療效和生活質量的分析[J].中國普通外科雜志,2012,21(10)：1 310-1 312.

[3]池畔, 陳致奮. 低位直腸癌的腹腔鏡手術-內括約肌切除術、Miles手術還是肛提肌外腹會陰聯合直腸切除術[J]. 中華胃腸外科雜志, 2015，42(8):750-754.

(收稿2016-01-12)

【中圖分類號】R735.3+7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0065-02