后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果

孫永杰

河南尉氏縣人民醫院　尉氏　475500

?

后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果

孫永杰

河南尉氏縣人民醫院尉氏475500

【摘要】目的探討后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果。方法將70例脊柱胸腰段骨折患者隨機分為2組，每組35例。對照組采用前路內固定融合術治療， 觀察組采用后路內固定融合術。比較2組患者的治療效果。結果觀察組手術時間、術中出血量，術后住院時間均低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折，術后并發癥少，患者臨床癥狀和體征緩解明顯，恢復時間短。

【關鍵詞】脊柱胸腰段骨折；后路內固定融合術；前路內固定術

脊柱骨折占全身骨折的5%～6%。其中胸腰段骨折最多見，嚴重者可致截癱，危及生命。手術是治療脊柱胸腰段骨折的主要措施，通過手術消除占位壓迫、穩定脊柱、糾正脊柱畸形及恢復損傷神經的功能[1-2]。2011-02—2014-12，我們對70例脊柱胸腰段骨折患者分別應用前路和后路內固定融合術治療，現將不同入路的效果比較報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例患者中男46例， 女24例； 年齡21～62歲，平均38.46歲。致傷原因：車禍交通傷35例，高處墜落26例，暴力打擊傷9例。損傷節段： T1115例， T1228例， L120例， L26例，L31例。脊髓損傷(ASIA)分級：A級8例， B級16例， C級18例， D級22例， E級6例。經X線、CT或MRI等影像學檢查均符合脊柱胸腰段骨折臨床診斷標準。隨機將患者分為觀察組和對照組， 各35例。2組患者年齡、性別、骨折原因、部位、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用前路內固定術。全身麻醉后取仰臥位。選擇左側入路，顯露傷錐的前方和側方。切除傷錐中后部位約2/3的骨質后，對上下椎間盤組織進行切除，消除傷錐椎管前方位置的局限性壓迫。充分減壓后，清除后縱韌帶前方位置致壓物，合理恢復脊柱高度、生理弧度。撐開椎體至正常高度后，依據骨折的部位及骨折的情況選取同側自體髂骨植入。妥善固定后，生理鹽水沖洗，縫合切口。觀察組應用后路內固定融合術。全麻下取俯臥位，依據術前X線片檢查結果選擇骨折椎體正中行切口，充分顯露傷椎以及相鄰的上下各一椎體。依次切開深筋膜與骶棘肌，暴露椎板與橫突。確定椎弓根的位置，C型臂X線透視檢查掌握患者脊柱骨折情況。在椎骨中置入椎弓根螺釘，充分減壓后，完成骨折端的復位與固定。根據骨折損傷狀態進行關節突間植骨融合，確保自身髂骨與植骨完全融合。生理鹽水沖洗，逐層縫合切口。1周后可行早期功能鍛煉，3個月內囑咐患者臥硬板床。2組患者術后均常規應用抗生素以防止發生感染。觀察2組患者手術出血量、手術時間和住院時間及治療有效率。

1.3療效評定標準(1)治愈：患者臨床癥狀和體征消失，X線顯示傷錐高度基本恢復正常，骨折完全愈合，恢復生活自理能力。(2)有效：患者臨床癥狀、體征明顯緩解，X線顯示壓縮脊柱恢復>60%，脊柱輕度后凸，生活可基本自理。(3)無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，腰部活動受限，無法進行體力活動?？傆行?治愈率+有效率。

1.4統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組患者手術時間、術中出血量，術后住院時間均低于對照組， 2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3討論

胸腰椎骨折手術應通過有效復位和固定，恢復脊柱的正常力線和序列，利于骨折良好愈合和日后功能鍛煉。手術方法包括前路手術、后路手術及前后路聯合手術等。前路手術可直接減壓和融合固定，但手術操作難度大，不僅出血過多和增加周圍臟器誤傷幾率，且對脊柱的后結構及關節突骨折交鎖等問題尚無法有效解決。前后路聯合手術存在時間長、創傷大、經濟負擔重等缺點，臨床使用亦受到一定限制。后路內固定融合術可在骨折部位利用椎弓根固定，通過后韌帶牽張力促進椎骨碎骨塊復位，利于恢復椎體高度，并實現對后凸角的良好矯正。而椎弓根是脊柱中最堅強部分，可提高脊柱穩定性和持久性。同時術中還可及時修復后部結構損傷，故后路內固定融合術創傷小、術后恢復快，經濟負擔輕，總有效率高?；诮馄侍攸c和手術的要求，在傷椎能有條件置入椎弓根釘的情況下方可選擇后路內固定融合術，例如椎體沒有完全爆裂，傷椎至少有一側椎弓根完整及患者椎體無明顯骨質疏松等。

4參考文獻

[1]Mikles MR，Stchur RP，Graziano GP. Posterior instrumentation for thoracoiumbar fractures[J]. J Am Acad Orthop Surg，2004，12(6)：424-435.

[2]曾忠友，張建喬，金才益，等.胸腰段脊柱骨折不同固定方式療效對比分析[J].中華創傷雜志，2012，28(2)：149-154.

(收稿2015-12-08)

【中圖分類號】R683.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0070-02