切開復位鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折效果觀察

杜曉旭

河南扶溝縣人民醫院骨科　扶溝　463900

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切開復位鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折效果觀察

杜曉旭

河南扶溝縣人民醫院骨科扶溝463900

【摘要】目的觀察切開復位鎖定鋼板內固定治療不穩定性橈骨遠端骨折的效果。方法對32例橈骨遠端不穩定性骨折患者采用切開復位鎖定鋼板內固定治療。回顧性分析患者的臨床資料。 結果本組均順利完成手術，與術前相比較，術后患者的掌傾角和尺偏角顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。腕關節功能優良率92.75 %。術后均獲得隨訪6～12個月，無1例發生切口感染、鋼板斷裂、骨不連等并發癥。結論采用切開復位鎖定鋼板內固定治療不穩定性橈骨遠端骨折，固定牢固、并發癥低，術后功能恢復理想。

【關鍵詞】橈骨遠端不穩定骨折；切開復位；鎖定鋼板內固定

橈骨遠端不穩定骨折是骨科常見病之一。其治療目的是恢復撓骨遠端解剖結構和關節面的平整[1]。手法整復外固定關節面復位穩定性差，易發生創傷性關節炎而影響關節功能的恢復；傳統切開復位鋼板內固定創傷大，且可增加延遲愈合和感染的發病率[2]。2013-01—2014-12，我們對32例橈骨遠端不穩定性骨折患者采用切開復位鎖定鋼板內固定治療，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組32例患者均為閉合性骨折。男21例，女11例；年齡26～75歲，平均49.58歲。致傷原因：交通傷14例，滑倒傷12例，鈍器擊傷6例，無其他部位的損傷，均經X線攝片檢查確診。骨折AO分型：B型22例，C型10例。

1.2手術方法在“C”型臂X線機監視下，實施掌側入路切開復位鎖定鋼板內固定治療。(1)全身麻醉或臂叢阻滯麻醉。(2)仰臥位，患肢放置在手術臺側，上氣囊止血帶后消毒鋪巾。輔助手術根據骨折位置和骨折塊的移位方向選擇入路方式。(3)取橈骨遠端掌側入路。在橈側腕屈肌腱邊緣做縱弧形切口，依次切開皮膚和皮下組織，自橈側腕屈肌腱和正中神經間進入。鈍性分離橈側腕屈肌、橈動脈和正中神經，注意保護橈動脈和正中神經掌皮支。向尺側緩緩牽引正中神經及橈側指屈肌腱，顯露旋前方肌并在撓側的止點處將其切斷，以充分將骨折端及移位骨塊暴露。(4)在C臂X線機下復位骨折，自體髂骨填充固定骨缺損或塌陷處。恢復橈骨長度、掌傾角和尺偏角，盡可能使關節面達到準確解剖復位，克氏針給予臨時固定。(5)把相應長度的鎖定鋼板置于橈骨遠端掌側面。鋼板遠端擰入2～3枚鎖定螺釘固定。C臂機透視復位滿意后，近端給予動力壓力孔固定。(6)生理鹽水沖洗切口，去除止血帶，嚴密止血，放置引流，逐層縫閉切口[3]。(7)術后給予消腫、鎮痛和預防感染；第2天開始主動伸屈活動，2周后行腕關節功能鍛煉。

1.3觀察指標及療效評價(1)手術前后掌傾角和尺偏角變化比較。(2)腕關節功能評定[4]。優：骨折解剖復位、愈合滿意，腕關節無疼痛，夾持力和握力達健側80.0%以上，活動自如，無畸形。良：骨折基本復位，基本無畸形，腕關節無疼痛或偶爾疼痛，活動基本正常或輕微受限，夾持力和握力達健側70.0%～80.0%。可：輕度畸形，腕關節輕度疼痛，活動輕度受限。夾持力和握力為健側的40.0%～69.0%。差：明顯畸形，腕關節持續疼痛，活動明顯受限。夾持力和握力不足健側的40.0%。總有效率=(優+良+可)例數/總例數×100%。(3)并發癥發生率。

2結果

本組32例均順利完成手術，術前掌傾角為( -9.2±3.1)°，尺偏角為(15.2±3.3)°，術后分別為(7.2±1.8)°和(19.3±3.1)°。2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。腕關節功能：優16例，良9例，可5例，差2例，總優良率為92.75 %。術后均獲得隨訪6～12個月，無1例發生切口感染、鋼板斷裂、骨不連等并發癥。

3討論

橈骨遠端骨折約占前臂骨折的75%，25 %的橈骨遠端骨折會累及關節面[5]。對不穩定橈骨遠端骨折的治療，應達到恢復橈骨骨折端解剖復位和關節面的平整，并維持牢靠固定，以便早期功能鍛煉，恢復腕關節功能。手法閉合復位，石膏、小夾板外固定很難維持復位，并易致骨折的畸形愈合而嚴重影響腕關節功能。傳統切開復位內固定手術創傷大，還可影響局部血運而造成感染和延遲愈合。

鎖定鋼板無需折彎，符合橈骨近端解剖結構, 固定效果好，穩定性高。手術時，不作廣泛骨膜剝離，血運破壞少，可避免對軟組織的損傷，有利于骨折愈合，適用于各種不穩定骨近的治療。我們采取掌側入路切開復位鎖定鋼板內固定治療不穩定橈骨遠端骨折，在直視下進行骨折復位，可有效改善患肢的掌傾角和尺偏角，還可通過植骨恢復關節面的平整與穩定，能夠進行早期功能鍛煉，提高骨折的愈合率，促進腕關節功能的良好恢復[6]。為提高治療效果，需注意以下幾點：(1)進行周密的術前準備，嚴格掌握手術適應證。(2)規范進行手術操作，如在C臂X線機監視下施術，復位后克氏針臨時固定并在鎖定鋼板固定后及時去除，骨折處骨缺損嚴重時應植骨處理。(3)術后給予消腫、鎮痛和預防感染，指導患者早期開始主動伸屈活動及腕關節功能鍛煉。

4參考文獻

[1]張道前，周業松.掌側入路鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折[J].醫藥論壇雜志，2013，35(7)：11.

[2]戴科航.鎖定鋼板固定治療老年撓骨遠端不穩定性骨折體會[J]. 河南外科學雜志，2013，19(6)：96-97.

[3]樊金全，范大禮，周躍. 前臂外固定支架結合“T”形鋼板內固定治療橈骨遠端骨折[J]. 中華創傷雜志，2010，26(3)：242-243.

[4]Fu YC, Chien SH,Huang PJ,et al.Use an external fixation combined with buttress-maintain pinning method in treating comminnuted distal radius fractures in osteoporotic patients[J].Trauma,2006,60(2):330-333.

[5]李玉茂，趙勇，張玉九，等.鎖定加壓鋼板(LCP)治療橈骨遠端不穩定骨折[J].福州總醫院學報，2011，18(4)：237-238.

[6]鄭銀駒，樊回生，陳均，等.掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折臨床探析[J].成都醫學院學報，2012，7(3)：180-181.

(收稿2015-07-11)

【中圖分類號】R683.41

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0073-02