股骨重建釘內固定治療股骨轉子骨折合并同側股骨干骨折

封勇

河南西峽縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科　西峽　474550

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股骨重建釘內固定治療股骨轉子骨折合并同側股骨干骨折

封勇

河南西峽縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科西峽474550

【摘要】目的觀察股骨重建釘內固定治療股骨轉子骨折合并同側股骨干骨折的臨床效果。方法對16例股骨轉子骨折合并同側股骨干骨折患者應用股骨重建釘內固定治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果本組患者均獲6～36個月的隨訪，骨折愈合時間6～9個月，平均7.02個月。未發(fā)生股骨頭壞死、感染、內固定材料斷裂等。結論股骨重建釘內固定治療股骨轉子骨折合并同側股骨干骨折，固定牢靠，愈合滿意，術后并發(fā)癥低。

【關鍵詞】股骨重建釘；股骨骨折；股骨轉子間骨折

股骨轉子骨折合并同側股骨干骨折常由高能量損傷引起，兩處骨折端均不穩(wěn)定。既往常采用對兩處骨折分別固定的方法處理[1]，但手術損傷大，術后易出現不愈合或延遲愈合等。2013-01—2014-01間，我們采用股骨重建釘內固定治療16例股骨轉子骨折合并同側股骨干骨折，效果較好，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組16例患者中男12例，女4例；年齡21～59歲。左側4例，右側12例。致傷原因：交通車禍傷8例、高空墜落傷5例、斗毆暴力3例。轉子間骨折Tronzo-Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型2例。股骨干骨折按AO分類： A型7例，B1型9例。合并傷：同側髕骨骨折6例，對側脛腓骨骨折1例，顱腦損傷2例，胸部損傷2例。受傷距手術時間1～12 d。1.2治療方法術前積極治療并發(fā)癥。全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰臥于骨科牽引床上。在C臂X線機透視下，通過調整牽引力量及牽引方向或經皮撬撥等方法對股骨轉子間及股骨干骨折初步復位，應用2枚克氏針予以臨時固定。注意調整穿針的方向，避免阻礙髓內釘順利插入。然后以大轉子頂點為中心做9～10 cm 的切口，分離臀中、小肌后，觸摸梨狀窩。在梨狀窩處用骨錐開口后插入導針，閉合、小切口或有限切口復位。導針經過股骨干骨折斷端至骨折遠斷端，擴髓至比髓內釘直徑大約1 mm。擴髓后將合適長度和直徑的髓內釘沿導針插入股骨髓腔，深度以近端鎖釘可以鎖在股骨頸內為準。在C 臂和近端瞄準器引導下，將近端釘鎖入股骨頸內。在瞄準器的輔助下，完成股骨遠端2枚鎖釘。術后行股四頭肌等長收縮和踝關節(jié)主動屈伸，患肢髖、膝關節(jié)的被動活動[2]。在患者能耐受情況下行CPM功能鍛煉。根據骨折類型及隨訪期間骨痂生長情況決定是否行負重練習，2個月后可逐漸開始負重練習。

2結果

本組16例患者切口均Ⅰ期愈合。均獲6～36個月的隨訪，骨折愈合時間6～9個月，平均7.02個月。未發(fā)生股骨頭壞死、感染、股骨干畸形愈合、內固定材料斷裂等。髖關節(jié)及膝關節(jié)功能良好。

3討論

對股骨轉子骨折合并同側股骨干骨折患者，既往多采用空心拉力螺釘固定治療股骨頸骨折，DHS及角鋼板固定治療股骨轉子間骨折。鋼板內固定手術創(chuàng)傷大、骨折處剝離廣泛、滋養(yǎng)動脈內血供遭到嚴重破壞，且鋼板為偏心固定，應力遮擋及鋼板下骨膜缺血，易出現內固定失敗、骨不連等情況。股骨重建釘是第二代髓內釘，通過近端拉力螺釘與主釘形成交鎖的獨特設計，能有效控制頭頸部的旋轉，使釘近端的強度最大化，并符合生物力學特點[3]。同時其遠端有2枚鎖釘鎖住，保證股骨骨折的軸向穩(wěn)定。此外交鎖髓內釘對骨折的固定是髓內夾板固定，應力分散傳導，比偏心固定的鋼板更符合生物力學要求。可使用內植物對兩處骨折同時固定。并通過閉合或采用小切口一種內固定完成多個部位的手術。手術切口遠離骨折端，創(chuàng)傷小、不剝離骨膜，能更好保護血運，促進骨折愈合。術后能早期功能鍛煉，迅速恢復關節(jié)功能，是治療股骨轉子骨折合并同側股骨干骨折的理想方法之一。在實施中應注意：(1) 擴髓時轉子間骨折易產生移位，故需先期臨時固定。(2)重建釘鎖釘時，宜遵循先鎖近端鎖釘、再鎖遠端鎖釘的順序，以確保頭釘的置入準確。(3) 可以健側肢體做參照，主釘選取長度應合理，以防發(fā)生肢體短縮等并發(fā)癥。(4)本病屬同側下肢多處骨折，骨折處血液循環(huán)差，不可強求早期負重[4]，應在隨訪中根據骨痂生長情況決定完全負重時間。

4參考文獻

[1]孟國良,王振中,劉文峻.股骨干骨折合并同側股骨頸骨折[J].傷殘醫(yī)學雜志,2000,8(3)：62-64.

[2]陳建卓，楊小輝，閔琦.重建髓內釘治療股骨轉子間骨折合并同側股骨干骨折[J].吉林醫(yī)學，2014，35(30):6 760-6 761.

[3]袁海濤，李啟生，黃宗貴，等．股骨重建釘治療股骨轉子下骨折24例[J]．廣西醫(yī)學，2009，31(9)：1 312-1 314．

[4]池雷霆，裴福興，屠重棋，等. 股骨重建髓內釘治療股骨干骨折合并同側股骨頸或轉子間骨折(附15例報告)[J].華西醫(yī)學，2002,17(2):177-178.

(收稿2015-10-22)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0076-02