交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折效果觀察

聶海濱

河南濮陽市人民醫院骨二科　濮陽　457000

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交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折效果觀察

聶海濱

河南濮陽市人民醫院骨二科濮陽457000

【摘要】目的探討交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折的效果。方法對26例脛腓骨骨折患者采用交鎖髓內釘治療，觀察骨折愈合時間、術后并發癥及膝關節恢復效果等指標。結果本組患者骨折愈合時間(99.32±10.82)d。術后1例切口感染，經清創換藥后愈合。1例出現成角畸形愈合。未發生鎖釘斷裂、內固定松脫、骨不連并發癥。患者均獲隨訪6～12個月，依據(HSS) 評分標準，本組優良率為92.31%(24/26)。結論交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折，愈合時間短、并發癥少、術后關節功能恢復優良率高。

【關鍵詞】交鎖髓內釘；單側外固定架；脛腓骨骨折

脛腓骨是長管狀骨中發生骨折的常見部位，多由直接暴力引起，因處于人體下端，維持固定牢固難度大，易發生成角畸形與移位，影響治療效果[1]。2014-01—2015-01間，我院對26例脛腓骨骨折患者行交鎖髓內釘治療，現對患者的臨床資料進行顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組26例患者中男15例，女11例；年齡22～60歲，平均42.36歲。左側骨折14例，右側骨折11例。致傷原因：交通事故傷12例，壓砸傷7例，重物打擊傷5例，其他2例。按AO分類：A1型11例, A1型4例，B1型10例,C1型1例。

1.2治療方法均應用交鎖髓內釘內固定治療。閉合性骨折常規先行跟骨牽引1～3 d，組織腫脹消退后實施手術。 硬膜外麻醉，患者取仰臥位，患側髖、膝關節屈曲40～80°。選擇骨折端為切口中心，沿前外側弧形切開。于髕腱內側取縱行切口，向外牽開。于脛骨踝與脛骨結節間選擇插入點，在脛骨結節上緣接近髕腱處用開口器開通髓腔并依次擴大髓腔，深度以健側長度為參考依據，并結合術前數字化X線片評估，選擇合適鎖釘與髓內釘。固定好髓內釘與連接器以后，將髓內釘釘入髓腔，直至骨折近端，完成復位。C型臂X線機透視下檢查骨折對位對線良好、內固定滿意及髓內釘遠端位于脛骨遠端髓腔中央未穿入踝關節[2]，保持骨折斷端的良好接觸。應用器械配套瞄準器遠端置入鎖定釘。根據情況回敲使斷端靠緊加壓后，近端擰入2枚鎖定釘沖洗切口，逐層縫合包扎。手術當日及術后常規抗感染3 d。術后第1天行膝踝關節功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成。根據骨折愈合情況，于術后6～10周開始讓患肢逐步部分負重。骨折臨床愈合后進行完全負重活動。對患者行6～9個月隨訪，觀察患者骨折愈合時間、并發癥發生等情況及膝關節恢復效果等指標[2]。

1.3療效判定標準[3]骨折臨床愈合評價標準：局部無壓痛及縱向叩擊痛，行走步態正常。X 線檢查顯示骨折線基本消失。不扶拐能在平地連續步行 3 min、不少于 30 步視為臨床愈合。膝關節功能美國紐約特種外科醫院(HSS) 評分：滿分 100 分，優85～00 分， 良 70～84 分， 可 60～69 分， 差 <60 分。

2結果

本組患者骨折愈合時間(99.32±10.82)d，術后1例切口感染，經清創換藥后愈合。1例出現成角畸形愈合，未發生鎖釘斷裂、內固定松脫、骨不連等并發癥。患者均獲隨訪6～12個月，依據(HSS) 評分，本組優18例,良6例, 中1例，差1例,優良率為92.31%。

3討論

脛骨遠端表面覆蓋軟組織少，尤其小腿前內側，既往行切開復位鋼板內固定手術創傷大，血運破壞嚴重，加之骨折部位軟組織損傷較重，縫合張力過大，增加骨折愈合時間和創口閉合難度。交鎖髓內釘內固定和單臂外固定支架固定均是治療脛腓骨骨折的有效方法[4]。其中單側外固定架適用于嚴重粉碎性骨折、骨折部位靠近關節面、危重多發傷且軟組織條件較差的患者，可為骨痂的形成提供一個較為穩定的環境，但無法早期開展功能鍛煉，完全負重下地時間晚，且在患者關節進行活動時易出現松動、感染，疼痛感強烈。增加臨床處理難度和術后并發癥。交鎖髓內釘固定以中軸線為中心實施彈性固定，使骨折部位所受的軸向壓力比較均勻，最大限度產生壓力遮擋。所受疲勞應力小,提高對抗旋轉、剪切及折彎應力，可有效防止旋轉。且固定牢靠，保持患者骨折處骨膜的相對完整性和連續性、骨折端血運環境相對良好，利于促進骨折愈合，減少關節僵硬、肌肉萎縮、肺炎等嚴重并發癥等并發癥發生率。適用于多種脛腓骨骨折，尤其適用于脛腓骨多段骨折的固定與復位等[5-7]。

4參考文獻

[1]章飛，王林. 交鎖髓內釘內固定和AO外固定支架治療脛腓骨開放骨折的療效對比[J]. 中國全科醫學，2010，17(9)：1 910- 1 912.

[2]馮永增, 洪建軍, 彭磊,等. 兩種微創內固定方式治療脛腓骨遠端雙骨折的對比研究[J]. 中華外科雜志, 2011, 49(2):113-118.

[3]顧華, 付建, 宋小勇,等. 微創經皮鋼板內固定技術結合鎖定鋼板與閉合復位交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折療效分析[J]. 現代醫藥衛生, 2014, 30(3):359-360.

[4]李廣義, 馬玉榮, 劉德強,等. 比較交鎖髓內釘與單臂外固定支架治療脛腓骨骨折[J]. 中國臨床實用醫學, 2010, 4(3):117-118.

[5]邱序忠，周安令. 外固定支架和交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折療效比較[J]. 四川醫學，2012， 9(10)：1 624-1 625.

[6]王慶, 羅建寧, 李欣玻. 阻擋螺釘技術在脛骨交鎖髓內釘治療脛骨近端骨折中的應用[J]. 中國骨與關節損傷雜志, 2014, 29(1):76-77.

[7]周漪峰. 外固定支架和交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折的療效比較[J]. 中國現代醫生，2013，51(23)：44-45.

(收稿2015-11-09)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0079-02