踝關節骨折脫位手術治療體會

張剛建

河南通許縣中醫院　通許　475400

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踝關節骨折脫位手術治療體會

張剛建

河南通許縣中醫院通許475400

【摘要】目的探討踝關節骨折脫位的手術效果。方法對42例踝關節骨折脫位患者采用手術治療，觀察治療效果。結果術后出現切口感染1例，經換藥后愈合。患者均獲隨訪6～18個月，骨折愈合時間9～16周。未發生其他嚴重并發癥。依據療效評定標準，優良率為92.85%(39/42)。結論踝關節骨折脫位手術固定牢固、利于骨折愈合和早期功能鍛煉，可減少創傷性關節炎等并發癥發生率。

【關鍵詞】踝關節骨折脫位；手術治療；保守治療

踝關節由脛骨、腓骨、距骨及韌帶組成，是人體負重最大的關節，踝關節骨折是臨床常見骨折類型之一，易并發創傷性關節炎等并發癥，而對患者的運動功造成較大影響[1]。 2013-06—2014-06，我院共手術治療踝關節骨折脫位42例。現將體會報道如下。

1資料與方法

1.1資料本組42例患者均符合踝關節骨折脫位的臨床診斷標準。其中男28例，女14例；年齡22～62歲，平均41.21歲。致傷原因：車禍傷15例，跌扭傷27例。開放性骨折23例，閉合性骨折19例。左側20例，右側22例。Danis-weberⅠ型10例，Ⅱ18例，Ⅲ型14例。按Lauge-Hansen分型：旋后內收型11例，旋后外旋型 14例，旋前外展型7例，旋前外旋型12例。1.2方法硬膜外麻醉，上氣囊止血帶。開放型骨折給予徹底清洗、消毒、清創。傷后肢體腫脹明顯，張力性水泡形成者需消腫后再行實施手術。內踝骨折取內踝下弧形切口，外踝骨折取以腓骨骨折處為中心外側縱行切口，后踝骨折根據骨折部位選取后外側或后內側切口。按后踝、外踝、內踝、下脛腓聯合順序實施復位固定。內、后踝選擇松質骨螺釘內固定，外踝選擇螺釘或鋼板螺釘內固定，后踝骨折塊超過1/4行復位內固定。內固定前應恢復關節面平整。注意修復損傷三角韌帶。術后常規給予抗生素及支持治療。應用石膏托功能位固定患踝4周，指導患者早期行踝關節功能煅煉。

1.3療效判斷標準[2]優：疼痛感完全消失，踝關節功能完全恢復正常。X線檢查踝穴完全正常。良：走路時間過長或者下蹲時有輕微疼痛感，踝關節功能基本恢復正常。X線檢查，踝穴基本恢復正常。可：走路時有明顯疼痛感，尚可忍受，不能完全下蹲。X線檢查，踝穴不對稱明顯，無骨性關節炎改變。差：負重行走痛感十分明顯，不能下蹲。X線檢查，有骨性關節炎改變。

2結果

術后出現切口感染1例，經換藥后愈合。患者均獲隨訪6～18個月，骨折愈合時間9～16周。未發生其他嚴重并發癥。依據療效評定標準，優26例，良11例，可3例，優良率為92.85%(39/42)。

3討論

踝關節屬于人體負重關節，具有特殊的解剖結構，對人體正常的運動功能具有重要作用。踝關節骨折脫位是臨床常見骨折類型，容易并發創傷性關節炎，若不及時治療或者治療方法不當，很容易對患者以后的運動功能帶來影響[3]。踝關節骨折脫位的治療目的是通過重建踝關節解剖結構，促使踝關節功能恢復正常。保守治療能夠避免手術創傷，但是病情較為嚴重時無法達到很好的復位和固定。手術治療可確保骨折內部解剖結構實現良好復位，并縮短外固定時間，固定牢固，利于骨折愈合和早期功能鍛煉，有效減少創傷性關節炎、關節僵硬或者骨折久不愈合等并發癥的發生[4-5]。

4參考文獻

[1]黃海，張喜才，潘華，等. 急診手術與擇期手術治療踝關節骨折脫位的比較研究[J]. 中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(22): 7 408-7 410.

[2]俸志斌，米琨，韋仁志，等. 關節鏡下治療踝關節骨折脫位術后踝關節撞擊綜合征[J]. 中國修復重建外科雜志，2011，25(7): 778-780.

[3]李傳富，劉哲明，石仕明，等. 聯合入路手術治療伴后踝骨折的踝關節骨折脫位[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2013，28(4): 380-381.

[4]吳浩俊，陳航，陳光華. 單側組合式外固定架治療踝關節骨折脫位并軟組織缺損[J]. 中國骨科臨床與基礎研究雜志，2014，6(5): 286-290.

[5]黃志龍，尹和平. 踝關節骨折脫位中的后踝骨折微創治療的分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(13): 2 049-2 050.

(收稿2016-01-22)

【中圖分類號】R684.7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0081-02