切開復位鋼板內固定術治療跟骨骨折效果分析

陳鍵

河南正陽縣人民醫院　正陽　463600

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切開復位鋼板內固定術治療跟骨骨折效果分析

陳鍵

河南正陽縣人民醫院正陽463600

【摘要】目的探討切開復位鋼板內固定術治療跟骨骨折的方法及效果，總結經驗以提高治療水平。方法將46例跟骨骨折患者施行切開復位鋼板內固定術，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果本組患者術后出現2例(4.35%)切口緣皮瓣壞死，經對癥處理后痊愈。余患者切口均I期愈合，未發生血管神經損傷等其他嚴重并發癥。術后3個月、6個月、12個月復查Bohler角恢復角度明顯優于術前，差異均有統計學意義(P>0.05)。根據Maryland足部評分標準：本組優良率86.96%(40/46)。結論切開復位鋼板內固定術治療跟骨骨折，足部功能恢復良好，并發癥發生率較低，效果肯定。

【關鍵詞】跟骨骨折；切開復位；鋼板內固定術

跟骨骨折是骨科臨床上常見的骨折之一，其中約75%屬于關節內骨折[1]。如處理不當或者治療不及時，易發生創傷性關節炎、畸形愈合、持續性疼痛及嚴重功能障礙等并發癥、后遺癥，致殘率高達30%[2]，嚴重影響患者生活質量。2014-05—2015-06，我們對46例跟骨骨折患者實施切開復位內固定術，效果滿意，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組46例患者均為單側閉合性骨折。其中男27例，女19例；年齡16～68歲。左足21例，右足22例。受傷原因：車禍傷24例，墜落傷15例，其他7例。按Sanders分型：Ⅱ型26足，Ⅲ 型13足，Ⅳ型7足。入院后行跟骨側位、軸位、正位X線以及冠狀位、軸位MRI掃描或螺旋CT三維重建等確診。1.2手術方法[3-4]全麻成功后于跟骨外側作一“L”形切口，依次切開皮膚、皮下組織。 C臂機輔助下分離骨膜并充分顯示跟骨。掀開跟骨外側骨折碎塊，顯露后關節面，評估關節面骨折狀況。X線透視行關節面復位、骨折復位、恢復Bohler角及Bohler角。C臂確認跟骨長度、高度、寬度、距下后關節面復位、Bohler角、Gissane角均得到良好的恢復，選擇合適Y形鈦質鋼板嵌壓于跟骨外側面固定。擰入螺釘時，內側由手指對抗使內側骨塊復位固定，避免跟骨增寬。 逐一抬起塌陷關節面，若存在骨缺損應用自體髂骨或異體松質骨植。,沖洗術區后組織瓣下留置橡皮片引流2條，全層間斷無張力縫合。放松止血帶觀察皮緣血運，確認皮緣血運良好后彈力繃帶包扎。術后使用抗生素3 d。2～3 d拔出引流管，期間注意有無滲血，及時換藥、換敷料以保證切口清潔、干燥?；贾Ц?0°，必要時給予甘露醇等消腫。術后1 d開始主動活動足趾，2 h后踝關節應主動行內、外翻以及跖屈、背伸。依據患者軟組織受損及耐受情況適當加大活動范圍，2～3周皮膚愈合后即可拆線。術后1個月可拄拐行走，3個月后復查X線顯示骨折線模糊后即可負重行走。

2結果

術前Bohler角(12.6±3.3)°，術后3個月、6個月、12個月復查分別為(22.8±4.9)°、(31.2±5.3)°、(32.9±5.6)°，術前與術后Bohler角比較，差異有統計學意義(P>0.05)。術后出現2例切口緣皮瓣壞死(4.35%)，經對癥處理后痊愈，余患者切口均I期愈合，未發生血管神經損傷等其他嚴重并發癥發。優25例，良15例，可4例，差2例，優良率86.96%(40/46)。

3討論

切開復位鋼板內固定術治療要求復位良好，固定牢固，從而恢復跟骨的正常形態、整體外形以及幾何參數。距下關節面應平整恢復，3個關節面之間應恢復正常解剖。還應恢復Bohler角、后足負重軸線等。此外，手術時機選擇以及術后康復鍛煉亦非常重要。跟骨骨折后足部腫脹時間持續較久，但手術不應待消腫之后進行，特別對病情嚴重者。骨折3 d左右周圍皮膚會出現張力性水泡，影響手術，故應盡可能3 d內施行手術。如果3 d內無法手術，則可使用彈力繃帶適度加壓包扎患足以避免出現張力性水泡。若已發生則應抽出液體、保留表皮并包扎，恢復后再行手術。跟骨骨折術后常出現皮瓣壞死、感染、神經損傷、畸形愈合、骨折不愈合以及創傷性關節炎等。因腓腸神經穿過“L” 形切口的兩端，且軟組織腫脹時需要切開皮瓣，導致辨認困難而損傷腓腸神經。術中過度牽拉皮瓣亦增加損傷腓腸神經概率。 術前依據螺旋CT三維重建等檢查，正確評估患者骨折病情，制定合理手術計劃，術中規范操作，鈦質鋼板嵌壓于跟骨外側面固定、無張力全層縫合可減低皮瓣的壞死或切口延遲愈合的風險。術后常規使用抗生素并加強換藥控制感染。在病情許可下盡早實施康復功能鍛煉、定期復查，以降低并發癥發生率，促進功能良好恢復。

4參考文獻

[1]范江榮，蔡林，鄭勇．跟骨骨折的分型和治療進展[J]．中國矯形外科雜志，2010，18(2)：124-127．

[2]尚榮安，晁建虎，劉東錢，等.兩種手術方法治療跟骨骨折對比研究[J].海南醫學，2014，25(4)：560-561.

[3]王道生，鄭永義.切開復位鈦鋼板內固定治療跟骨骨折16例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥雜志，2015，24(12)：74-75.

[4]李照義，趙博.切開復位鋼板內固定治療跟骨骨折的療效評價[J].中國實用醫藥，2013，8(8)：116-118.

(收稿2015-09-26)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0083-02