經閉孔尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁效果分析

劉參軍

河南永城市中心醫院泌尿外科　永城　476600

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經閉孔尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁效果分析

劉參軍

河南永城市中心醫院泌尿外科永城476600

【摘要】目的探討經閉孔尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁的臨床效果。方法對20例女性壓力性尿失禁患者實施經閉孔尿道中段懸吊術。觀察手術時間、術中出血量及術后并發癥等指標 。結果本組20例患者均順利完成手術，手術時間15～40 min， 術中出血量20～30 mL，留置尿管時間2～5 d， 住院時間4～8 d。1例術后出現排尿困難，1例出現手術部位疼痛。經休息及對癥處理后癥狀消失。未發生尿急等并發癥。術后患者均獲6個月隨訪，以患者主觀評價：尿失禁癥狀消失能完全控尿19例，治愈率95.00%，未見有復發病例。結論閉孔尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁，創傷小，術后恢復時間短,治愈率高。

【關鍵詞】女性壓力性尿失禁；經閉孔尿道中段懸吊術；療效

女性壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口漏出[1]，是中老年婦女常見疾病之一，發病率高。以腹壓升高時尿液非自主性從尿道溢出為主要表現，患者遭受生理和精神雙重痛苦。傳統開放手術創傷大,并發癥多。2013-10—2015-01間，我們采用經閉孔尿道中段懸吊術(TVT-O術)治療 SUI患者10例，效果較好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例壓力性尿失禁患者。年齡50～67歲，平均56.23歲。分娩2～5次，初產年齡25～36歲， 患病時間2～10 a。其中16例咳嗽或打噴嚏時溢出尿液，4例行走時出現溢尿。根據尿墊實驗結果:輕度壓力性尿失禁4例，中度壓力性尿失禁12例，重度壓力性尿失禁4例。

1.2方法腰麻或局部麻醉,取截石位，雙下肢充分屈曲外展，插入尿管排空膀胱。消毒鋪巾，距離尿道口約1.0 cm做1.0～2.0 cm縱行切口。銳性分離尿道兩側間隙達恥骨聯合下緣，分開其內后緣結締組織。將導引器前端水平方向置入切口右側的尿道陰道間隙，手柄與人體縱軸保持平行。固定錨栓尖部緊貼恥骨降支，指導引器彎曲部輕輕推動并繞恥骨前進，針尖越過恥骨降支，平行向對側方向轉動手柄，推動固定錨栓穿過閉孔內肌和閉孔膜。推動引導器釋放桿釋放錨栓，將導引器沿置人路徑反向撤出。牽拉尿道下方平片網帶確認錨栓固定在閉孔膜上。同樣方法將可調錨栓固定在左側閉孔膜的外面。膀胱內注入生理鹽水300 mL，囑患者用力咳嗽，雙向微調尿道下吊帶張力， 插入柔性探針推進吊帶鎖鎖住錨栓， 取出探針。 多余吊帶于尿道側面約前側溝水平剪除，2-0可吸收線連續縫合陰道前壁。

2結果

本組20例患者均順利完成手術，手術時間15～40 min，術中出血量20～30 mL，留置尿管時間2～7 d，住院時間4～8 d。1例術后出現排尿困難，1例出現手術部位疼痛，經休息及對癥處理后癥狀消失。未發生尿急、尿頻， 會陰血腫及切口感染等并發癥。術后隨訪6個月，以患者主觀評價：尿失禁癥狀消失，能完全控尿19例，治愈率95.00%，未見有復發病例。

3討論

我國女性SUI患病與年齡、體質量指數、便秘、高血壓、流產次數、陰道分娩、會陰損傷有關[2]。有手術與非手術兩種治療方法，非手術治療是通過進行盆底肌肉康復訓練來幫助加強盆底肌力。但效果取決于患者病情的嚴重程度，不能完全緩解癥狀。而目前尚無治療壓力性尿失禁的特效藥物。SUI的手術治療以修復尿道中段的恥骨尿道韌帶的功能為目的。經閉孔無張力尿道中段懸吊術損傷小，通過應用吊帶懸吊尿道中段并于恥骨后方固定，在腹壓增高狀體下，提高尿道中段支撐力，促進骨盆底肌肉群協同作用，托住中段尿道保持不漏尿狀態。具有手術時間短、術后恢復快、手術易操作、易掌握等優點。但如果穿刺不當,可損傷恥骨后徑路靜脈叢、膀胱尿道、直腸等而造成血腫和出血。如術前陰道沖洗清潔準備不徹底或術中無菌操作不規范，亦可增加手術切口感染率。故術后應嚴密觀察切口有無疼痛及滲血，盡量臥床休息24 h[3]。有部分患者可出現對吊帶發生慢性排斥反應及術后早期尿儲留和疼痛等并發癥，本組即各出現1例尿潴留和疼痛，考慮由術后局部水腫導致。故今后對TVT-O術的微創手術方式應加以改進，研發新的注射材料和具有抗菌活性的吊帶，探索損傷更小的手術入路，以改善手術效果和降低各種并發癥發生率。

4參考文獻

[1]於佶，羅成斌，劉小平. TVT-O術治療女性壓力性尿失禁的臨床療效分析[J].中國實用外科雜志, 2013,33(S1):40-42.

[2]宋巖峰,林堅,李亞欽,等. 女性壓力性尿失禁發生的危險因素分析[J]. 中華婦產科雜志, 2003, 38(12):737-740.

[3]李新霞,董延華,王魯文.TVT-O術治療女性壓力性尿失禁的護理[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(14):38.

(收稿2015-11-28)

【中圖分類號】R694+.54

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0084-02