輸尿管鏡聯合鈥激光碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石體會

崔增林　張峰　卞建強　張春峰　鄭航　竇啟鋒

新鄉醫學院第三附屬醫院 泌尿外科　新鄉　453003

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輸尿管鏡聯合鈥激光碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石體會

崔增林張峰卞建強張春峰鄭航竇啟鋒

新鄉醫學院第三附屬醫院 泌尿外科新鄉453003

【摘要】目的觀察輸尿管鏡聯合鈥激光碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床療效。方法 對40例嵌頓性輸尿管結石患者實施輸尿管鏡聯合鈥激光碎石治療。結果術后4周經腹部B超、腹部平片及靜脈腎盂造影檢查顯示，38例(95.00%)患者手術一次成功碎石。2例因結石嚴重粘連以致輸尿管鏡下結石粉碎困難，行經皮腎鏡穿刺取石術(MPCNL)或Ⅱ期ESWL成功清除殘余結石。手術時間(98±22)min、住院時間(10.46±2.06)d。術后4例出現不同程度肉眼血尿，1～2 d后自行停止。1例出現發熱，給予對癥治療后痊愈。術中及術后均未發生輸尿管穿孔、大出血、撕裂傷、輸尿管狹窄等并發癥。結論 輸尿管鏡聯合鈥激光碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石碎石，成功率高，術后并發癥少，安全性高。

【關鍵詞】嵌頓性輸尿管上段結石；輸尿管鏡；鈥激光碎石

輸尿管結石是泌尿外科常見的疾病之一，其中嵌頓性輸尿管上段結石的體積較大、邊緣尖銳且形狀不規則，若治療不當或不及時可導致局部管壁水腫、息肉增生及并發慢性炎癥等，影響患者預后[1]。隨著腔鏡和鈥激光技術在泌尿外科的廣泛開展，輸尿管結石的碎石成功率得到明顯提高[2]。2013-01—2015-02間，我們對40例嵌頓性輸尿管上段結石患者應用輸尿管鏡鈥激光碎石治療，療效滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例患者，男26例，女14例；年齡27～62歲，平均47.56歲。患者均有不同程度的輸尿管擴張及腎積水，部分患者伴有肉眼血尿和發熱等癥狀。均為單側結石，左側22例，右側18例。結石大小0.90～2.20 cm，平均1.30 cm。經超聲、CT、KUB平片及靜脈腎盂造影等檢查明確診斷。既往接受過體外沖擊波碎石術(ESWL)治療失敗者16例。納入標準：(1)輸尿管上段結石在同一部位停留時間>2個月，結石直徑>10 mm。(2)靜脈腎盂造影檢查時造影劑不能通過結石部位。(3)腹部平片顯示結石位于L4～L2間。排除嚴重肝腎功能不全、既往有局部放療或后腹腔手術史、IVP或經腎造瘺順行造影提示結石近端有長段扭曲者。1.2治療方法連續硬膜外麻醉，患者取截石位。輸尿管鏡直視下將輸尿管導管插入患側輸尿管。應用國產液壓灌注泵將等滲生理鹽水充盈輸尿管，使輸尿管口與壁間段輸尿管擴張。由導管引導將輸尿管鏡直接找到結石，停止灌注泵。通過工作通道將激光光纖抵于結石，放入鈥激光光纖365ttm，延伸至結石表面。如有必要，可以套石籃固定整塊結石。操作鈥激光系統工作功率為0.5～1.05 J/8～10 Hz。采取經蠶食的小片碎石，從其邊角切入，避免結石碎裂成數塊。將碎石能量設置為1.0 J，自結石邊緣開始擊碎結石，直至2 mm以下停止。如因結石嚴重粘連以致輸尿管鏡下結石粉碎困難，可予皮腎鏡穿刺取石術(MPCNL)或Ⅱ期行ESWL手術。術后留置雙F6雙J管引流[3]。

2結果

本組40例患者中38例(95.00%)術后4周經腹部B超及腹部平片及靜脈腎盂造影檢查顯示成功碎石。2例因結石嚴重粘連以致輸尿管鏡下結石粉碎困難，結合經皮腎鏡穿刺取石術(MPCNL)或ESWL行Ⅱ期手術后成功清除殘余結石。手術時間(98±22)min、住院時間(10.46±2.06)d。術后4例出現不同程度肉眼血尿，1～2 d后自行停止。1例出現發熱，給予對癥治療后痊愈。術中及術后均未發生輸尿管穿孔、大出血、撕裂傷、輸尿管狹窄等并發癥。隨訪6個月，均無結石復發，腎積水較術前均不同程度減輕。

3討論

輸尿管上段嵌頓性結石是位于輸尿管上段體積較大、停留時間較長的結石類型，治療難度大。既往臨床常首選ESWL，但其療效受結石部位、大小等因素的干擾，治療效果不佳[4-5]。經輸尿管鏡的腔內鈥激光碎石不僅通過人體自然通道進行治療，對患者創傷小，術后并發癥低，同時應用低脈沖能量(功率0.5～1.05 J/8～10 Hz)相對高脈沖能量安全性更高，術中對光纖損傷小，不僅結石粉碎徹底，且能減少結石移位發生率，利于成功碎石和取石。但術中應注意(1)降低手術過程中沖洗液的流速，如視野中結石顯示清晰，可關閉沖洗流程，減少將結石沖入腎臟的幾率。(2)患者術后均接受雙J管置留，以預防碎石手術后，并發輸尿管黏膜水腫、出血、輸尿管梗阻等。(3)對于部分輸尿管上段扭曲和畸形嚴重患者，手術難度大，勉強實施可增加術后并發癥發生率。應以術前檢查為依據，科學全面分析手術風險，選取個體化手術方案，以增加手術安全性和效果。

4參考文獻

[1]周建華，陳楚義，鄭錦標，等.復雜性輸尿管上段結石微創術式選擇與療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2012，6(4)：270-274.

[2]何衛陽，茍欣，王明，等.輸尿管鏡鈥激光處理輸尿管上段嵌頓結石126例分析[J].中國醫科大學學報，2011，40(4)：368-370.

[3]黃曉東,莊其輝,劉紅輝,等.輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段嵌頓性結石的臨床分析[J].中國當代醫藥，2014,21(9)：186-187.

[4]楊中青，陳合群，祖雄兵，等. 鈥激光治療輸尿管上段結石97例報告[J]. 臨床泌尿外科雜志，2007，22(10)：787-788.

[5]符紅霞，李浩勇，吳衛紅，等.B超定位在體外沖擊波碎石治療輸尿管結石中的應用體會[J].海南醫學院學報，2009，15(7)：780-782.

(收稿2015-11-02)

【中圖分類號】R693+.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0085-02