微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察

郭根明　任艷麗

河南舞鋼市人民醫院　舞鋼　462500

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微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察

郭根明任艷麗

河南舞鋼市人民醫院舞鋼462500

【摘要】目的總結對高血壓腦出血患者采用微創血腫清除術治療體會。方法選擇70例顱內血腫患者隨機分為微創組和對照組2組，各35例，微創組采用微創清除術治療，對照組采用內科方法保守治療。比較2組患者治療效果及神經功能缺損缺損評分(CSS)分級。結果2組患者入院時神經功能缺損評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療1個月后觀察組神經功能缺損評分低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)?；颊呔@隨訪3～6個月，觀察組總有效率88.57%(31/35),對照組為71.42%(25/35), 2組比較，差異有統計學意義(P﹤0.05)。術后觀察組病死率低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P﹤0.05)。結論微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血創傷小，血腫清除時間短，效果肯定。

【關鍵詞】定向軟通道；微創清除術；顱內血腫；療效

顱內血腫多因腦血管畸形、腦卒中、高血壓腦出血等引起，其中以高血壓腦出血最為常見，致殘率和病死率高[1]。2013-07—2015-03間我科對收治的70例高血壓腦顱內血腫患者分別采用微創清除術和內科治療，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例患者均符合腦血管病會議高血壓腦出血的診斷標準[2]且經顱腦CT檢查證實。其中男51例，女19例；年齡38～81歲，平均52.50歲。出血部位：基底節區出血50例(殼核出血28例,丘腦出血22例)，腦葉出血12例, 小腦出血8例。出血量20～100 mL,其中>50 mL 28例。隨機分為對照組和微創組2組， 2組患者性別、年齡、出血部位等基本情況比較，差異無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組：采用積極脫水、降顱壓、合理控制血壓及使用止血劑和神經營養藥物；保護心腎功能、維持酸堿平衡、預防應激性潰瘍及感染等常規內科治療。微創組：患者取平臥位，根據CT定位選擇血腫距離頭皮最近、無大的血管或功能區的部位為穿刺點及穿刺深度。行頭部常規消毒，鋪無菌單。局部麻醉下切開靶點頭皮約1 cm后將定向顱鉆插入其中。先在顱骨表面輕鉆一凹槽，定向板校準方向后開始鉆顱。穿透顱骨后用凹鉆擴張鉆孔并清除殘余骨屑。將腦膜針刺透頭皮、顱骨以及硬腦膜。之后改用鈍圓塑料針芯緩慢向血腫中心部位推進，到達血腫邊緣部位后接引流管開始抽吸血腫。每推進5 mm實施一次抽吸直至抵達血腫中心。最后，將穿刺針固定于顱骨上，然后用腦膜針向血腫中心靶點刺入，確定為陳舊血后，置入引流管。一般首次抽吸可清除40%～60%血腫，以后每次對血腫抽取量為總量一半，反復沖洗幾次。待沖洗出的液體顏色較淡后，可注入含尿激酶10 000～20 000 U的0.9%氯化鈉溶液3～5 mL液化血腫，1～2次/d，以利血腫溶解，促進血腫盡快排出?？p合頭皮，固定引流管，無菌敷料敷蓋，膠布固定。引流管末端直接與無菌引流袋接通。術后1、3、5 d分別行頭顱CT拍片檢查，對血腫腔內引流管及殘留血腫進行觀察?；颊呔@隨訪3～6個月。

1.3統計學分析數據均采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，采用計數資料進χ2檢驗，以P﹤0.05有統計學意義。

1.4療效評判標準痊愈：患者意識清醒，功能缺損評分減少90%～100%。末次隨訪患者日?；顒幽芰茫钔耆岳怼ｏ@效：患者意識清醒，功能缺損評分減少46%～89%。末次隨訪患者部分功能得到恢復，可扶拐行走，較少并發癥出現。有效：患者臨床癥狀部分緩解，功能缺損評分減少18%～45%。末次隨訪患者意識清楚，但生活自理困難。無效：患者意識不清醒，功能缺損評分減少<18%。末次隨訪患者處于植物生存狀態。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/例數×100%。

2結果

觀察組患者入院時神經功能缺損評分為 (31.54±4.41)，對照組為(32.42±3.2.0)，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療1個月后觀察組神經功能缺損評分 (14.31±4.20)，對照組為 (22.81±5.30)， 2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。患者均獲隨訪3～6個月，觀察組痊愈17例,顯效10例，有效4例，無效4例，總有效率88.57%(31/35),對照組痊愈12例，顯效8例，有效5例，無效10例?？傆行?1.42%(25/35), 2組比較，差異有統計學意義(P﹤0.05)。術后觀察組病死率5.71%(2/35),對照組為11.42%(4/35)，2組比較，差異有統計學意義(P﹤0.05)。

3討論

對于高血壓大量腦出血引起的顱內血腫，出現占位效應者[3]，應盡快清除血腫，以減輕血腫對周圍腦組織壓迫，減少血腫成分及其分解產物對周圍腦組織毒性反應。傳統內科治療以脫水降壓為主，易于被患者接受，但對病情復雜患者來說預后效果欠佳。外科開顱清除術創傷大，對部分老年體弱等手術耐受力差的患者，可增加手術意外幾率。隨著人們對腦出血發病機制的研究逐步深入， CT、MRI等影像技術日益發展和完善，微創顱腦血腫清除技術以普遍用于治療腦出血。僅行一次穿刺便能一步直達血腫腔內, 連接引流管得以建立牢固保留的清除血腫的工作通道，盡早解除腦受壓。具有創傷小、血腫清除快、患者存活率高、致殘率低、對正常組織損傷小等優點。術中應注意：(1)穿刺方向應個體化：穿刺方向和置管位置應盡量保持與血腫長軸平行，使接觸面積增大以利于抽吸和引流。(2)首次一般抽吸血腫量的40%～60%，余下用尿激酶溶解，分次抽吸、沖洗引流，即能速效緩解顱內壓，又不致波動劇烈。

4參考文獻

[1]段國升.神經外科手術學[M].北京：人民軍醫出版社，2013：58.

[2]易振恒. 微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血95例臨床分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2011，23(6)：78-80.

[3]賈建平.神經病學[M].5版.北京，人民衛生出版社，2008：187-188.

(收稿2015-10-12)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0092-02