兩種濃度羅哌卡因復合異丙酚麻醉在肛腸手術中的應用效果

全劍鋒

河南淅川縣人民醫院麻醉科　淅川　474450

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兩種濃度羅哌卡因復合異丙酚麻醉在肛腸手術中的應用效果

全劍鋒

河南淅川縣人民醫院麻醉科淅川474450

【摘要】目的對比不同濃度羅哌卡因復合異丙酚骶管內阻滯麻醉應用于肛腸手術的效果。方法隨機將98例接受肛腸手術的患者分為2組，每組49例。觀察組使用0.5%羅哌卡因復合異丙酚麻醉，對照組使用0.75%羅哌卡因復合異丙酚麻醉。比分析2組患者的鎮痛效果、麻醉阻滯時間、運動阻滯評分以及不良反應發生情況。 結果觀察組患者的麻醉阻滯時間顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。運動阻滯評分、臨床鎮痛效果以及不良反應發生率，2組差異無統計學意義(P>0.05)。結論低濃度0.5%羅哌卡因復合異丙酚骶管內阻滯麻醉行肛腸手術，麻醉阻滯時間長，鎮痛效果好，安全可靠。

【關鍵詞】不同濃度羅哌卡因；異丙酚；肛腸手術

羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥，其對心血管和中樞系統毒性低，多用于硬膜外阻滯麻醉。肛腸手術由于麻醉平面較低，骶管腔內血管叢十分豐富，在進行骶管阻滯麻醉時應將麻醉藥物濃度控制在較低的水平[1]。肛腸手術常用的羅哌卡因濃度有1.0%、0.75%、0.5%，為探討哪種濃度的羅哌卡因效果最佳，2014-10—2015-10，我們對98例接受肛腸手術的患者分別應用不同濃度羅哌卡因復合異丙酚行骶管內阻滯麻醉，現將效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組98例患者均無骶管內阻滯麻醉及肛腸手術的禁忌證。均簽署知情同意書。隨機分為2組，每組49例。觀察組中男28例，女21例；年齡20～73歲，平均43.68歲。混合痔24例，肛裂16例，肛瘺9例。對照組中男30例，女19例；年齡19～72歲，平均44.12歲。混合痔25例，肛裂16例，肛瘺8例。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2方法患者入室后建立靜脈通道、吸氧、連接監護儀監護心率、血壓、血氧等指標。選取兩側骶骨角連線L3～4椎間隙為穿刺點。局部麻醉后行硬膜外穿刺。當穿刺針通過骶尾韌帶時會有明顯的落空感，提示穿刺針已經進入骶管腔內，回吸未見腦脊液或血液且推藥阻力不大，可開始推注麻醉藥物。觀察組使用0.5%羅哌卡因復合異丙酚20 mL，對照組使用0.75%羅哌卡因復合異丙酚20 mL進行骶管內阻滯麻醉。推注完成后輔助患者仰臥位于手術臺。觀察比較2組患者鎮痛效果、麻醉阻滯時間、運動阻滯評分以及不良反應發生情況。

1.3觀察指標評價標準術后6 h采用視覺模擬VAS疼痛評分法評價鎮痛效果。優：0～3分，良:4～6分，差:>7分。Bomage運動阻滯評價標準：無運動阻滯：0分，可屈膝不能夠伸腿：1分，無法屈膝、踝關節活動正常：2分，踝關節無法活動：3分。

1.4統計學分析采用SPSS 18．0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組運動阻滯評分差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組麻醉阻滯時間顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。2組均有良好的鎮痛效果，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。觀察組術后發生惡心、嘔吐3例，對照組為4例，均自行好轉，2組差無統計學意義(P>0.05)。

3討論

有效的麻醉方法能夠顯著減輕肛腸手術患者緊張情緒，降低術后疼痛應激反應，有效緩解術后疼痛水平，利于術后恢復[2]。成年人骶尾部變異率很高，尤其是骶管裂孔的大小和形狀存在很大差異。由于骶管內硬膜外靜脈叢十分豐富，且此處靜脈無靜脈瓣，局麻藥中毒幾率高，故麻醉藥物用量低。羅哌卡是長效酰胺類局麻藥，通過抑制神經細胞鈉通道而降低神經興奮和傳導速度[3]。異丙酚為全身麻醉劑，進行麻醉阻滯具有起效快，持續時間短，患者撤藥后能夠早期平穩蘇醒，麻醉效果安全有效，是臨床應用最廣泛的麻醉鎮靜藥。有報道提出[4]，羅哌卡因復合異丙酚進行麻醉阻滯具有協同效應，利于患者術后鎮痛及早期恢復，同時能夠降低麻醉藥物用量。我們采用低濃度(0.5%)羅哌卡因復合異丙酚麻醉，與0.75%羅哌卡因復合異丙酚麻醉比較，結果顯示， 0.5%羅哌卡因麻醉阻滯時間顯著優于0.75%羅哌卡因。而兩者的運動阻滯評分、鎮痛效果以及不良反應發生率無明顯差異，提示兩種濃度的羅哌卡因均具有良好的鎮痛效果，能夠保證手術順利完成。但在實施肛腸手術時選擇0.5%濃度的哌羅卡因復合異丙酚行骶管內阻滯麻醉，可在保證麻醉效果的同時降低麻醉藥物用量，有效避免麻醉藥物中毒的風險，安全可靠。

4參考文獻

[1]張毅,曹興華,郭海芳，等.兩種濃度羅哌卡因復合異丙酚麻醉在肛腸手術中應用效果[J].吉林醫學,2011,32(3):499-500.

[2]伊丁丁.兩種濃度羅哌卡因復合異丙酚麻醉在肛腸手術中的應用效果[J].中國實用醫刊,2015,22(13):55-56.

[3]屠秀菊.異丙酚復合不同劑量羅哌卡因在肛腸手術中的麻醉效果分析[J].中國高等醫學教育,2013,14(7):131,133.

[4]裴煥爽,李力兵,王樹青，等.羅哌卡因硬膜外阻滯復合異丙酚靶控輸注麻醉對不同年齡開胸手術患者血壓、心率的影響[J].解放軍醫學雜志,2008,33(6):750-752.

(收稿2015-12-10)

【中圖分類號】R614.4+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0094-02