根管治療前后疼痛相關性分析

陳樸

河南項城疾病預防控制中心門診部　項城　466200

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根管治療前后疼痛相關性分析

陳樸

河南項城疾病預防控制中心門診部項城466200

【關鍵詞】根管治療；疼痛；相關性分析

疼痛的控制是牙髓炎治療的重要部分。根管治療后疼痛發(fā)生率很高，近半數(shù)患者根管治療后有疼痛反應[1]。2014-01—2015-01，我們對175例成年牙髓病患者進行根管治療。現(xiàn)對患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討根管治療前后疼痛強度之間的相關性，并為預測根管治療后疼痛的發(fā)生提供參考 。

1資料與方法

1.1一般資料治療前記錄175例患者的性別、年齡、牙位、術前疼痛強度和牙髓狀態(tài)(活髓或壞死)。排除根管再治療患者、妊娠期女性、<18歲以下青少年和應用抗生素患者。

1.2方法牙髓活力測試：電活力測試儀、溫度測試。局麻前用視覺模擬量表(VAS)記錄疼痛情況。局麻(含腎上腺素1∶100 000的4%阿替卡因)后橡膠障隔離，開髓。用根尖測量儀、X線片測量工作長度，預備根管，同時用4.2%的次氯酸鈉和鹽水交替沖洗根管，熱牙膠充填，光固化復合樹脂永久充填。根管治療后，發(fā)放患者一份VAS表，要求患者在術后12、24、48 h記錄疼痛情況，并帶回由醫(yī)師分析數(shù)據(jù)，治療后疼痛記錄取三次的平均值。1.3評判標準疼痛強度：無疼痛(0)。輕微疼痛(0.1～3.9)：輕度不適，不需要鎮(zhèn)痛藥。中度疼痛(4～6.9)，可用止痛藥緩解。嚴重的疼痛(7～10)，鎮(zhèn)痛藥不能緩解疼痛。

1.4統(tǒng)計學分析用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行卡方檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

患者根管治療前后上下頜及不同牙位疼痛值比較，差異均有統(tǒng)計學意義， 見表1(P<0.05)。 根管治療前疼痛程度較高患者與治療前疼痛程度低患者比較，治療后疼痛發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

注：經卡方檢驗，P<0.01.

3討論

牙髓治療后疼痛是由根尖周感染、物理或化學因素等多方面造成的[2]，最常發(fā)生在24～48 h。疼痛是一種主觀感覺，我們選用VAS比例尺來對患者疼痛程度加以量化。通過觀察發(fā)現(xiàn)，牙在牙弓中的位置與治療前后疼痛有相關性，下頜牙疼痛發(fā)生率明顯高于上頜。這可能與下頜骨質致密，血液循環(huán)不好，造成根尖周區(qū)壓力過大有關。而上頜骨質疏松，炎癥相對容易擴散，根尖周壓力小，疼痛程度就會減小。牙位也與疼痛密切相關，本組結果顯示，與前牙相比，前磨牙和磨牙疼痛的幾率更大，其他學者也有類似的結果[3]。我們觀察到治療前如果有疼痛發(fā)生，治療后疼痛發(fā)生的幾率也增大，其間有高度相關。治療前疼痛提示牙髓及根尖周已有輕重不同的感染，這些感染會通過治療過程再次刺激這些部位，增加炎癥控制難度和時間，使疼痛持續(xù)或加重。故根管治療的目的是控制感染，減輕疼痛，而以上結果顯示術前疼痛是影響術后疼痛的最重要因素。

4參考文獻

[1]C. Sathorn, P. Parashos, H. Messer. The prevalence of postoperative pain and flare-up in single and multiple visit endodontic treatment: a systematic review, Int. Endod[J]. J 2008,41： 91-99.

[2]J.G. Pak, S.N. White. Pain prevalence and severity before, during, and after root canal treatment: a systematic review[J]. J Endod. 2011, 37: 429-438.

[3]J.J. Segura-Egea, R. Cisneros-Cabello, J.M. Llamas-Carreras,et al. Pain associated with root canal treatment[J]. Int Endod J. 2009, 42 :614-620.

(收稿2015-12-29)

【中圖分類號】R781.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0095-02