40例咽喉反流疾病臨床分析

嚴光榮

河南博愛縣人民醫院耳鼻喉頭頸外科　博愛　454450

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40例咽喉反流疾病臨床分析

嚴光榮

河南博愛縣人民醫院耳鼻喉頭頸外科博愛454450

【摘要】目的探討咽喉反流疾病的臨床治療方法。方法對40例咽喉反流性疾病患者后給予質子泵抑制劑或聯合胃腸道動力藥治療，觀察治療效果。結果本組治療有效率92.50%(37/40)。治療期間出現1例眩暈，經對癥處理后緩解，未發生其他并發癥。結論對咽喉反流疾病患者在明確診斷和調節生活規律的基礎上，應用質子泵抑制劑等藥物治療，有效率高，不良反應少。

【關鍵詞】咽喉反流性疾病；慢性咽喉炎；質子泵抑制劑

咽喉反流性疾病(LPRD)是指胃內容物反流至食管上括約肌以上部位(包括咽部、喉部、鼻腔、氣管等部位)，造成黏膜損傷引起一系列癥狀和體征的總稱。是耳鼻喉頭頸外科臨床常見疾病之一。也是引起慢性咽炎、慢性喉炎、喉接觸性肉芽腫、喉痙攣等疾病遷延難愈的重要因素。目前對于本病的認識較少，仍缺乏統一的診斷和治療規范[1]。我院2014-08—2015-03間對咽喉反流性疾病患者40例應用索美拉唑鎂等或聯合莫沙必利等藥物治療，效果較好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例患者中男16例，女24例；年齡12～70歲，中位年齡34歲。病史7 d～23 a。臨床表現：患者均出現持續咽癢干咳及咳少量黏白痰。自覺有不同程度的下咽堵塞感、咽喉異物感、頸部緊握感、呼吸不暢及持續清嗓。22例患者伴胸骨后疼痛、燒灼感及反酸、打嗝等癥狀。喉鏡檢查：環后黏膜和后聯合黏膜充血、腫脹、肥厚28例。咽后壁黏膜增厚及淋巴濾泡增生，單側或雙側聲帶慢性充血或增厚 14 例。根據其臨床癥狀、體征表現及胃鏡、喉鏡檢查，并根據反流癥狀指數量表(RSI)和反流檢查計分量表(RFS)評分等結果，均符合相關診斷標準[2]。并排除慢性鼻竇炎、莖突綜合征、甲狀腺疾病等器質性疾病。

1.2方法入院后完善相關檢查，治療期間囑患者注意規律飲食，避免煙酒、濃茶、咖啡、碳酸飲料等刺激性食物及用嗓過度，減少霧霾等天氣室外活動時間。保持情緒穩定，睡前2 h內禁食。給予奧美拉唑膠囊20 mg， 2次/d，餐前30 min口服。對伴胸骨后疼痛、燒灼感，反酸等患者同時應用莫沙必利口服 5 mg/次，3次/d，治療8周后觀察治療效果。

1.3療效判斷標準[3]顯效：咽癢干咳等咽喉部癥狀及反酸等胃腸反流癥狀基本消失。喉鏡及胃鏡下見黏膜愈合良好，潰瘍愈合。好轉：患者咽癢干咳及反流等癥狀較治療前明顯好轉，鏡下可見黏膜充血水腫等明顯減輕，潰瘍范圍縮小。無效：患者癥狀、體征及影像學檢查結果與治療前無明顯改變或加重。有效率=顯效率+好轉率。

2結果

依據療效評判標準，本組患者顯效26例，好轉11例，無效3例， 有效率92.50%(37/40)。治療期間出現1例眩暈，經對癥處理后緩解，未發生其他并發癥。

3討論

咽喉部是呼吸道和消化道共用通道，與食管毗鄰，故其易接觸酸性物質而導致黏膜損傷。由于LPRD的癥狀復雜和表現多樣化，且特異性差，對出現持續性清嗓、慢性聲嘶、咽異物感、慢性咳嗽、吞咽困難及痰液增多等癥狀患者，在排除鼻、咽部其他病灶所致的咽喉炎的前提下，應考慮LPRD可能性。部分醫療機構設備上限制，無法實施24 h雙探頭pH監測及痰胃蛋白酶監測等手段，可通過RSI和RFS計分量表及實驗性用藥等綜合措施明確診斷。同時囑咐患者日常生活中避免辣椒、濃茶等辛辣刺激性飲食，戒除煙酒等不良嗜好，保持生活規律，心情舒暢等。均能減少和緩解咽喉反流疾病的發生和病情進展。抑酸治療是LPRD最常用的治療策略之一。 前食管動力障礙是胃食管反流及咽喉反流發生的重要的機制目前已得到廣泛共識[4]。有文獻[5]報道，支持促胃腸動力藥聯合PPI在改善咽喉反流患者癥狀或體征方面優于單純應用PPI，可減少復發率。我們對40例患者應用奧美拉唑效抑制胃酸分泌，迅速控制臨床癥狀，消除對食管黏膜的損害因素，加快愈合。并對其中伴胸骨后疼痛、燒灼感，反酸、打嗝等癥狀的22例患者聯合應用莫沙必利口服。通過加速胃排空，增強食管黏膜對反流內容物的清除功能及食管下括約肌的靜止壓力以緩解癥狀。治療時間均為8周，治療有效率高，且不良反應少。

4參考文獻

[1]李進讓，咽喉反流性疾病規范化診斷和治療，中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2015，39(9):435-437.

[2]李可亮, 李進讓. 質子泵抑制劑聯合胃腸動力藥治療咽喉反流性 疾病的Meta分析[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2014，21(7):367-371.

[3]張學東.喉咽反流性疾病56例臨床分析[J].四川醫學，2013，34(4)：559-560.

[4]Spechler SJ， Castell DO． Classification of oesophageal motility abnormalities[J]. Gut， 2001， 49： 145-151．

[5]Ezzat WF，Fawaz SA，Fathey H，et al． Virtue of adding prokinetics to proton pump inhibitors in the treatment of laryngopharyngeal reflux disease：prospective study[J].J Otolaryngol Head Neck Surg， 2011， 40： 350-356．

(收稿2016-01-12)

【中圖分類號】R766.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0097-01