氣管插管麻醉和喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比

丁孟平

河南信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科　信陽(yáng)　464000

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氣管插管麻醉和喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比

丁孟平

河南信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科信陽(yáng)464000

【摘要】目的比較不同麻醉方法在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性。方法將64 例因?qū)m外孕行腹腔鏡手術(shù)的患者隨機(jī)分為2組。各32例。A組采用氣管插管麻醉，B組采取喉罩全麻，比較不同麻醉方法的效果及安全性。結(jié)果A組組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)HR、MAP波動(dòng)顯著(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)HR、MAP無(wú)顯著波動(dòng)(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組氣腹后的PetCO2、PAW均明顯高于氣腹前(P<0.05)，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論喉罩聯(lián)合靜脈吸入復(fù)合麻醉行宮外孕腹腔鏡手術(shù)，麻醉效果肯定，安全性良好，血流動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)，并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡子宮切除術(shù)；氣管插管麻醉；喉罩全麻

宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，隨著剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)增多以及性生活年齡提前等，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)[1]。目前宮外孕腹腔鏡已成為診治宮外孕的首選措施。2011-10—2015-10間，我科對(duì)63 例宮外孕患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，分別采用氣管插管麻醉和喉罩全麻，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將64 例患者分成2組，各32例。A組：年齡19 ～ 36 歲，平均23.8 歲。ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。體質(zhì)量46 ～72 kg，平均56.50 kg。B組：年齡22 ～39 歲，平均24.1 歲。ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。體質(zhì)量44～76 kg，平均57.10 kg。2 組患者年齡、ASA分級(jí)、體質(zhì)量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且有可比性。

1.2麻醉方法[2]患者平臥位，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)MAP、HR、SPO2、ECG、PetCO2。誘導(dǎo)前10 min使用戊乙奎醚1 mg，誘導(dǎo)時(shí)靜推咪唑安定0.1 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg、芬太尼 2.0 ～ 4.0 μg/kg。3 min后A組給予氣管插管，B組置入喉罩。維持麻醉使用瑞芬太尼0.3～ 0.4 μg/(kg·min)、丙泊酚3 ～ 40 μg/(kg·min)，吸入七氟烷，間斷靜推阿曲庫(kù)銨以維持肌肉松弛。給予插管或喉罩后進(jìn)行機(jī)械通氣，視監(jiān)測(cè)情況調(diào)整呼吸參數(shù)、潮氣量等。

1.3觀察指標(biāo)觀察2 組患者誘導(dǎo)前(T0)、插管/喉罩前(T1)、插管/喉罩時(shí)(A組阻滯后15 min，T2)、插管/喉罩后5 min(T3)、氣腹前(T4)、氣腹后(T5)各時(shí)點(diǎn)PetCO2(mmHg)、MAP(mmHg)、HR(次/min)、Paw(cmH2O)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 并記錄躁動(dòng)、嗆咳、反流誤吸等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MAP及HRA組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)MAP及HR比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

注：與T0相比*P<0.05。

2.2PetCO2及PAWA、B組氣腹后的PetCO2、PAW均明顯高于氣腹前(P<0.05)，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

注：與氣腹前相比*P<0.05。

2.3并發(fā)癥A組發(fā)生腹脹1 例、躁動(dòng)及嗆咳10 例，咽喉痛9 例。B組發(fā)生咽喉不適6 例。2組均未發(fā)生誤吸現(xiàn)象。A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

宮外孕患者的病情兇因部位、破裂時(shí)間及出血量不同，存在較大差異。因此，選擇合適的麻醉方法顯得非常重要。氣管插管麻醉會(huì)強(qiáng)烈刺激患者而使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而發(fā)生內(nèi)分泌、免疫及代謝功能改變。喉罩麻醉操作簡(jiǎn)單，對(duì)聲帶、器官無(wú)機(jī)械損傷，應(yīng)激反應(yīng)較輕，術(shù)后并發(fā)癥較少。因不需暴露聲門、扭曲氣道，相對(duì)安全、有效且容易設(shè)置[3-4]。本組結(jié)果顯示，氣管插管患者各時(shí)點(diǎn)HR、MAP波動(dòng)明顯而houzao無(wú)顯著性變化，而且氣管插管患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于喉罩組患者。表明宮外孕腹腔鏡手術(shù)中采取喉罩聯(lián)合靜脈吸入復(fù)合麻醉效果肯定，安全性良好。

4參考文獻(xiàn)

[1]劉一冰，鐘聲華，周宇峰.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注在腹腔鏡宮外孕手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(13)：99-100.

[2]鐘成躍，李雨恒，劉長(zhǎng)卿，等.不同麻醉方法在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25(8)：94-95.

[3]蘇曉輝.全身麻醉在宮外孕手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013,26(20)：521.

[4]夏偉雄，魏清運(yùn).宮外孕腹腔鏡手術(shù)中不同麻醉方法對(duì)比探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(14)：133-134.

(收稿2015-12-21)

【中圖分類號(hào)】R614.2+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)02-0099-02