妊娠糖尿病篩查中即時(shí)檢驗(yàn)糖化血紅蛋白的臨床效果

秦健雪

河南長垣縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科　長垣　453400

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妊娠糖尿病篩查中即時(shí)檢驗(yàn)糖化血紅蛋白的臨床效果

秦健雪

河南長垣縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科長垣453400

【摘要】目的探討妊娠糖尿病篩查中即時(shí)檢驗(yàn)糖化血紅蛋白的臨床效果。方法將110例孕婦隨機(jī)分為2組，55例妊娠糖尿病孕婦作為觀察組，55例健康的孕婦作為對(duì)照組。對(duì)2組患者進(jìn)行空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、葡萄糖50g口服篩查測(cè)定值(GCT)。分析三種檢測(cè)方式對(duì)妊娠糖尿病篩查結(jié)果的影響。結(jié)果觀察組孕婦的FPG、HbA1c、GCT水平均明顯高于對(duì)照組； HbA1c的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于FPG、GCT，(P<0.05)。結(jié)論 HbA1c的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高，不易受其他因素影響，可作為GDM篩查的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】即時(shí)檢驗(yàn)；糖化血紅蛋白；妊娠糖尿?。缓Y查

妊娠期尤其處于孕晚期的婦女機(jī)體傾向于一種致糖尿病水平，此刻機(jī)體如果無法代償性提高胰島素分泌量，補(bǔ)償孕晚期發(fā)生胰島素缺乏，即可出現(xiàn)妊娠糖尿病(GDM)。因此，GDM國際學(xué)術(shù)會(huì)議建議，對(duì)所有妊娠期婦女實(shí)施GDM篩查[1]。目前，臨床上具有一種新型檢測(cè)方式—糖化血紅蛋白(HbAlC)快速親和測(cè)定法。其操作方法簡單，能夠迅速完成檢測(cè)，作為一種即時(shí)檢驗(yàn)(POCT)方式用于篩查GDM在國內(nèi)快速推廣[2]。POCT是近年來檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展最快速的成果之一。它的迅速發(fā)展符合目前社會(huì)高效率工作風(fēng)格，可使患者盡可能在短時(shí)間內(nèi)得到確診和治療。2013-10—2015-10，對(duì)110例孕婦采用FPG、HbA1c、GCT三種檢測(cè)方式進(jìn)行篩查，對(duì)比篩查結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料將在我院治療的妊娠GDM 55例作為觀察組，同時(shí)選取55例健康的孕婦作為對(duì)照組。GDM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：兩次或兩次以上空腹血糖≥5．8 mmoL/L或者75 g OGGT4項(xiàng)值(空腹≥5．8 mmol/L，1 h≥10．6 mmol/L，2 h≥9．2 mmol/L，3 h≥8．1 mmoL/L)中至少兩方面達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。

1.2方法每日清晨從每例研究對(duì)象的靜脈抽取5 mL血樣。然后口服50 g葡萄糖， 1 h后再次抽取血樣。迅速將血漿和血清分離，測(cè)定并篩查。然后再次抽取同量血樣，用挪威耐科明公司Nyco Card ReaderⅡ 檢測(cè)儀測(cè)對(duì)HbA1c進(jìn)行測(cè)定，>6.2%為陽性。2組研究對(duì)象均進(jìn)行FPG、 HbA1c、 GCT的檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比2組 FPG、 HbA1c、 GCT 水平， 統(tǒng)計(jì)并比較三中檢測(cè)方法在GDM篩查中的敏感性、 特異性、 準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比卡方檢驗(yàn)。計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組孕婦FPG、HbA1c、GCT對(duì)比觀察組孕婦的FPG、HbA1c、GCT水平均明顯高于對(duì)照組，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2三種檢測(cè)方法在GDM篩查中敏感性、特異性、準(zhǔn)確性對(duì)比HbA1c的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于FPG、GCT，(P<0.05)。

3討論

GDM在 1921 年胰島素應(yīng)用以前很少有人知道，主要原因?yàn)?型糖尿病病人因無法獲得治療，許多病人在生育年齡前就已死亡。此外，糖尿病病人常常閉經(jīng)，很難受孕，即使有少部分病人

妊娠，許多孕婦由于無法得到治療，常常因酮癥酸中毒而死亡[3]，且圍產(chǎn)兒存在較高的病死率，因此小部分可以妊娠的糖尿病病人大部分也實(shí)施了治療性引產(chǎn)。隨著胰島素的問世，GDM領(lǐng)域內(nèi)的研究獲得了較大成就。近年來，人們生活水平不斷提高，肥胖者人數(shù)不斷增多，許多孕婦容易營養(yǎng)過剩， GEM發(fā)病人數(shù)也逐步提高。GEM對(duì)孕婦其孕兒的身體健康造成很大不利，可能導(dǎo)致妊娠高血壓綜疾病、羊水過多等。有的新生兒甚至可能出現(xiàn)低血糖、呼吸窘迫綜合癥[4]。早期為GDM病人進(jìn)行診斷并進(jìn)行對(duì)癥治療，能夠明顯減小并發(fā)癥發(fā)生率。

目前，國際上采用HbA1c作為GDM的診斷與檢測(cè)方式，且獲得了較高的評(píng)價(jià)。HbA1c的形成是一個(gè)非迅速、連續(xù)且無法逆轉(zhuǎn)的反應(yīng)，HbA1c水平與某個(gè)時(shí)期平均血糖水平正相關(guān)，并且不會(huì)受到血糖的短暫變化的影響[5]，能夠客觀地體現(xiàn)出取血之前4周病人的平均血糖情況。HbA1c 測(cè)定在一些發(fā)達(dá)國家應(yīng)用十分廣泛，國內(nèi)一些醫(yī)院也將該項(xiàng)作為糖尿病病人檢測(cè)的基礎(chǔ)項(xiàng)目。由于HbA1c檢測(cè)不但能夠體現(xiàn)出空腹血糖，還能夠反應(yīng)餐后血糖的水平，該檢測(cè)能夠在一天內(nèi)任何時(shí)間進(jìn)行取樣，不會(huì)受到抽血時(shí)間以及病人有無空腹、有無使用過胰島素等問題的影響，比 GCT、 OGTT、 FPG 更加簡單、可操作，使廣大孕婦接受程度提高。本組結(jié)果顯示，HbA1c的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于其他兩種檢測(cè)方式，且不易受其他因素影響，可作為GDM篩查的指標(biāo)。

4參考文獻(xiàn)

[1]邢正皓,陶萍.糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病診斷與監(jiān)測(cè)中的意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(24):3 440-3 441.[2]林國新,李素梅,陳金星，等.孕早期糖化血紅蛋白與妊娠糖尿病的關(guān)系[J].中國糖尿病雜志,2011,19(9):17-19.

[3]畢小云,李千音,張莉萍，等.妊娠糖尿病的糖脂代謝改變特征[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(34):3 597-3 598,3 600.

[4]張俊麗.糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白在妊娠糖尿病診斷中的價(jià)值[J].中國婦幼保健,2013,28(10):1 691-1 692.

[5]汪小娟,馬志海,林曉華，等.妊娠糖尿病孕婦糖化血紅蛋白與甲狀腺激素水平分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(8):1 060-1 063.

(收稿2015-11-10)

·臨床教學(xué)·

【中圖分類號(hào)】R446.11+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)02-0100-02