顱內動脈瘤破裂彈簧圈介入栓塞術圍術期護理體會

張慧麗

河南省人民醫院介入手術室，鄭州　450000

?

顱內動脈瘤破裂彈簧圈介入栓塞術圍術期護理體會

張慧麗

河南省人民醫院介入手術室，鄭州450000

【摘要】目的總結顱內動脈瘤破裂彈簧圈介入栓塞術的圍術期護理體會。 方法對36例接受彈簧圈介入栓塞治療的顱內動脈瘤破裂患者給予圍術期綜合護理措施，回顧性分析患者的臨床資料。結果本組患者術后出現腦積水5例，經側腦室置管引流1周后拔除引流管痊愈。發生甲狀腺功能減退3例，經口服甲狀腺素片，甲狀腺功能恢復正常。其余28例患者均順利康復出院。隨訪6～16個月，全部患者均未遺留神經功能障礙，未發生再次出血，生活可以完全自理。結論彈簧圈介入栓塞治療動脈瘤破裂，微創、治愈率高。護理人員應熟悉其臨床特征、了解手術的方法及意義，做好圍術期綜合護理措施，以改善治療效果，使患者早日康復出院。

【關鍵詞】顱內動脈瘤破裂；彈簧圈介入栓塞；圍術期護理

顱內動脈瘤破裂導致的蛛網膜下腔出血又稱顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血，病死率約25%，再次破裂出血的病死率可高達70%[1]。近年來隨著介入技術的日益成熟和介入材料的升級換代，介入栓塞已成為治療顱內動脈瘤破裂的有效方式，文獻報道[2]70%以上的顱內動脈瘤患者均選擇神經介入栓塞治療。2014-06—2015-01，我科對36顱內動脈瘤破裂患者例實施彈簧圈介入栓塞治療，經圍術期綜合護理措施，獲滿意效果，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇36例2014-06—2015-01間在我科接受彈簧圈介入栓塞治療的顱內動脈瘤破裂患者為觀察對象。均給予圍術期綜合護理措施。其中男22例，女14例；年齡44～75歲，平均(57.0±11.75)歲。均經顱腦CT檢查提示蛛網膜下腔出血，并行CTA檢查證實為顱內動脈瘤破裂所致。其中前交通動脈21例，后交通動脈13例，大腦前A1段動脈2例。術前Hunt-Hess分級為：Ⅱ級6例，Ⅲ級22例，Ⅳ級8例。均在我院介入手術室實行彈簧圈介入栓塞術。局麻下先行全腦血管造影，了解破裂動脈瘤位置、大小、載瘤動脈狀態等。選擇相應大小及數量的微彈簧圈，完成整個栓塞手術，術后常規給予抗凝治療1周。

1.2圍術期護理方法

1.2.1術前護理(1)心理護理: 由于患者突然發生劇烈頭痛及惡心、嘔吐。易引起緊張、焦慮、恐懼和抑郁等不良心理，不利于疾病的治療和康復。主管護士應積極與患者進行交流溝通，掌握其不良心理的誘因，并給與針對性疏導。讓治療成功的患者與其互動，說明積極配合治療和護理的意義，使患者樹立戰勝疾病的信心。同時，向患者及其家屬解釋彈簧圈介入栓塞手術的原理、效果，緩解其心理壓力，積極、主動配合術前準備工作。(2)術前準備:盡快完善血常規、肝腎功、電解質、凝血指標等術前各項常規檢查。遵醫囑完成各項治療工作。雙側腹股溝處備皮，留置導尿。術前30 min肌注甲氧氯普胺和苯巴比妥鈉。備齊肝素、利多卡因、造影劑、尼莫地平、罌粟堿、多巴胺等術中用藥。護送患者進入介入手術室，建立靜脈通道，安置好多功能監護儀。

1.2.2術中護理(1)嚴密監測：嚴密觀察并詳細記錄患者的血壓、呼吸、心率、指氧飽和度、心電圖等生命體征，發現異常立即向手術醫師匯報并協助處理。(2)手術配合：嚴格遵循無菌操作原則。熟悉手術程序，準確迅速傳遞手術器材，配合醫師進行手術。遵醫囑執行各種術中用藥。(3)麻醉配合：協助麻醉醫師及時吸痰，保證呼吸道通暢。手術結束，患者生命體征穩定后，同麻醉醫師共同護送患者返回病房。

1.2.3術后護理(1)基礎護理：持續低流量吸氧，密切觀察患者意識狀態、血壓、呼吸、氧飽和度、心電、瞳孔以及肢體活動狀態。(2)穿刺部位護理：股動脈穿刺處加壓包扎8 h，臥床和穿刺側下肢制動24 h。密切觀察穿刺處有無皮下瘀血、血腫及足背動脈搏動情況。(3)其他：遵醫囑給予降顱壓、抑制胃酸、抗凝等藥物治療。保持病房環境舒適、安靜，利于患者休息。囑患者進易消化、易吸收的食物，注意營養均衡。多進新鮮水果、蔬菜，補充維生素。提高患者的免疫力，保持大小便通暢。

1.2.4并發癥護理(1)腦積水：腦積水可引起反射性高血壓及高顱內壓，很容易誘發再出血。若患者出現煩躁不安、血壓升高等表現，應警惕發生了腦積水。應迅速報告主管醫生并協助處理。對于行側腦室引流的患者，注意引流瓶需固定在高于側腦室平面15cm處。每日對頭皮穿刺處消毒并更換敷料。(2)腦血管痙攣：繼發性腦血管痙攣是蛛網膜下腔出血死亡的一個重要因素。如患者出現意識障礙和肢體活動障礙，應及時向醫師匯報。(3)甲狀腺功能減退：部分蛛網膜下腔出血可能損傷下丘腦，導致甲狀腺功能減退。術后若患者出現精神萎靡、食欲不振、四肢無力等癥狀，甲狀腺功能測定提示甲狀腺功能減退時，應遵醫囑服用甲狀腺素制劑。

2結果

本組術后出現腦積水5例，給予側腦室置管引流1周，拔除引流管后痊愈。發生甲狀腺功能減退3例，經口服甲狀腺素片，甲狀腺功能恢復正常。其余28例患者均順利康復出院。隨訪6～16個月，全部患者均未遺留神經功能障礙，未發生再次出血，生活可以完全自理。

3討論

蛛網膜下腔出血是神經科常見的急危重癥之一，發病率約占急性腦血管病的6%～10%，而顱內動脈瘤破裂是導致蛛網膜下腔出血的常見原因之一，可達50%以上。由于蛛網膜下腔出血還可產生急慢性腦積水、腦血管痙攣、下丘腦損傷等一系列并發癥，其首次出血的病死率12%，而再次出血的病死率則可高達72%[4]。

近年來，彈簧圈介入栓塞治療動脈瘤已成為治療顱內動脈瘤破裂的重要方法。雖然該方法能夠顯著降低開顱手術的風險，具有微創、并發癥發生率低和治愈率高的優勢。但若沒有良好的護理措施，一旦發生急慢性腦積水、腦血管痙攣、下丘腦損傷等并發癥，可極大影響到治療效果。為此，我們在全面掌握顱內動脈瘤破裂臨床特點、熟悉彈簧圈介入栓塞手術程序的基礎上，給予患者充分的術前準備、嚴密的術中監測、精心的術后護理及并發癥的觀察等圍術期綜合護理措施。結果顯示，精心的圍術期綜合護理是保障手術成功的關鍵，有利于患者平安度過圍術期，順利康復出院。

4參考文獻

[1]陸新宇，李巧玉，陸培松. 動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血患者死亡原因分析[J]. 中國神經醫學雜志, 2012,11(1): 68-70.

[2]武中成，徐寧，劉海玉，等. 老年顱內動脈瘤患者12例血管內栓塞治療后復發因素分析[J].中國老年醫學雜志, 2014,34(5): 1 371-1 374.

[3]王艷蘭，慕海芹，馮照新.彈簧圈介入栓塞治療顱內破裂動脈瘤22例護理體會[J].河南外科學雜志, 2014,14(1):138.

[4]王琦，尹忠民，聞華，等. 顱內動脈瘤介入栓塞治療蛛網膜下腔出血42例效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志, 2014,17(8):111-112.

[5]史小斌. 顱內壓監測下腦室外引流在動脈瘤性蛛網膜下腔出血的應用[J].中國實用神經疾病雜志, 2015,18(4):88-89.

(收稿2015-06-19)

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0103-02