顱內動脈瘤圍手術期整體護理體會

馬珂

鄭州大學第二附屬醫院介入科　鄭州　450014

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顱內動脈瘤圍手術期整體護理體會

馬珂

鄭州大學第二附屬醫院介入科鄭州450014

【摘要】目的總結介入栓塞術治療顱內動脈瘤的護理體會。方法對接受介入栓塞術治療顱內動脈瘤的46例患者實施術前心理、術中配合、術后護理及預防血管痙攣等整體護理措施。結果46例患者均預后良好，未發生與護理不當有關的并發癥。結論圍手術期實施整體護理可提高介入栓塞術治療效果，減少術后并發癥，改善患者術后生活質量。

【關鍵詞】顱內動脈瘤；介入栓塞術；護理

顱內動脈瘤是發生在顱內動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因。在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血。好發于40～60歲中老年女性[1]。顱內動脈瘤一旦破裂出血病情發展快，病死率高，應盡早治療。現代介入神經放射學的發展為顱內動脈瘤開辟了經血管內途徑治愈的方法，免除開顱手術痛苦。具有創傷小、并發癥少、恢復快、安全、痛苦小等特點。2012-06—2015-04，我科在應用微彈簧圈栓塞術治療顱內動脈瘤46例的同時，實施圍手術期整體護理，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組46例患者中男12例，女34例;平均58.60歲。入院時意識清醒34例，嗜睡12例。均以頭痛、惡心、嘔吐和頸項強直為主要臨床表現。行全腦血管造影( DSA) 或CTA檢查，證實前交通動脈瘤18例，后交通動脈瘤12例，基底節區動脈瘤3例，右側大腦中動脈動脈瘤9例，左頸內動脈區動脈瘤1例，左大腦前動脈動脈瘤3例。均擇期行顱內動脈瘤栓塞術，術后恢復良好。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)心理護理：入院后積極與患者溝通，了解患者內心想法，對患者及家屬針對性的講解介入治療目的、意義、方法、手術過程、術中配合等，消除患者及家屬疑慮。(2)一般護理：完善造影劑和局麻藥的過敏試驗及其他常規檢查，做好手術區域備皮，術前禁食和禁水。訓練患者床上翻身和排便，告知術后咳嗽和排便時手壓緊穿刺點。飲水和進食速度適當，以防嗆咳所致的腹壓及顱內壓驟升，誘發血管出血。測量體質量用于計算術中肝素用量。術晨導尿，常規建立靜脈通道。(3)預防血管痙攣:嚴密監測血壓。遵醫囑常規持續微量泵靜脈泵入尼莫地平l0 mg，速度為4～6 ml/h，以防止腦血管痙攣并觀察有無藥物副作用。

1.2.2術中配合協助醫生安置患者取平臥位，枕下置頭圈以固定頭部及四肢，保持頭部不晃動。吸氧，建立靜脈通道，接高壓注射器，控制造影劑速度。術中密切觀察患者語言、肢體動作及意識狀態，及時報告，做好急救準備。術畢拔管，股動脈穿刺部位壓迫止血l5～30 min。無出血后，彈性繃帶加壓包扎止血。

1.2.3術后護理(1)嚴密觀察病情：觀察患者的神志、瞳孔、意識狀態生命體征。注意有無頭痛、頭暈、嘔吐、肌力下降、煩躁不安等情況，并做好記錄。用沙袋壓迫局部6 h，6 h后患肢可左右移動，小腿自由屈曲或取健側臥位，12 h后可下床活動[2-3]。(2)監測血壓：常尼莫地平持續微量泵泵入，根據血壓調節速度。(3)留置股動脈鞘的護理：本組有6例帶股動脈鞘回病房。為防止鞘管折曲、折斷、滑脫及移位，鞘管用黏附貼固定，囑患者穿刺側下肢制動，必要時用約束帶或夾板固定[4]。拔出留置鞘管時由于按壓不當、緊張、疼痛可引起心率失常、休克及冠脈痙攣[5]，應做好心理護理，建立靜脈通道，備好急救藥品和器械。拔出鞘管后按壓20 min，按壓力度以穿刺點不出血又能觸及到足背動脈搏動為準，按壓后加壓包扎24 h。(4)其他護理：麻醉清醒后，鼓勵患者多飲水以促進造影劑從腎臟及時排泄[6]。隨時觀察尿量，尿液顏色、性質等。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。

1.2.4并發癥的觀察及處理(1) 動脈瘤再次破裂出血：動脈瘤破裂的前兆癥狀有頭痛、眼痛、臉痛、視力減退、惡心、頸部僵痛、腰背痛等[7]，是血管內栓塞術最嚴重的并發癥。應嚴密觀察患者生命體征的變化和瞳孔的改變。若出現瞳孔散大，應立即報告醫師積極搶救。(2)穿刺部位血腫：由于栓塞術中應用肝素，加壓包扎不牢可產生局部血腫。應保持穿刺側肢體伸直制動，密切觀察穿刺處敷料有無滲血，足背動脈搏動情況，肢體顏色、溫度、有無腫脹、感覺有無麻木等。(3)腦血管痙攣：是動脈瘤栓塞常見的嚴重并發癥之一。以頭痛、短暫的意識障礙為主要表現。為減輕及預防腦血管痙攣，改善腦缺血，術前、中、后均采用尼莫地平持續泵入。此藥可引起血壓明顯下降，用藥要嚴格掌握用量，監測血壓。(4)股動脈血栓形成：術后股動脈留置鞘管、患肢制動、術中未嚴格全身肝素化以及治療中不同程度的血管內皮損傷均可導致血栓形成。密切觀察患者語言、意識、穿刺側足背動脈搏動情況、皮膚顏色、溫度、下肢有無疼痛及感覺異常，如有異常及時報告醫生。(5)血栓栓塞：是顱內動脈瘤血管介入治療的最主要并發癥。各種原因造成的腦血管痙攣、低血壓、低血容量致腦灌注不足、相對的高凝狀態等是發生血栓栓塞的主要誘因。應嚴密觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐及意識、瞳孔、言語、肢體運動變化等。

2結果

本組患者均順利完成手術，預后良好，未發生與護理不當有關的并發癥。

3小結

顱內動脈瘤介入栓塞治療的圍手術期整體護理是保障手術順利實施、減少術后并發癥的重要基礎。術前準備充分，術后觀察護理得當以及對各種可能發生的并發癥進行有效的預見性護理，可有效預防或減輕微彈簧圈對局部腦組織所造成的腦血管痙攣及血栓栓塞等并發癥，提高栓塞治療顱內動脈瘤的效果和術后患者的生活質量。

4參考文獻

[1]龍飛，秦坤明，馮大勤. 血管內介入栓塞治療顱內動脈瘤的臨床分析(附42例報告)[J]. 微創醫學, 2012，7(3)：252.

[2]高霞，方蕓，劉剛．1例多發性顱內動脈瘤的介入治療及護理[J]．實用 臨床醫藥雜志，2010，14(2)：16-18．

[3]沈敬敬．護理干預在1例復雜顱內動脈瘤患者圍手術期中的作用[J]．實用臨床醫藥雜志，2010,20(10)：42-43.

[4]王茂桂，毛繼芳．介入治療術后留置股動脈鞘護理40例[J]．實用護理雜志，2002，18(1O)：9-10．

[5]孫松枝，楊玉娟．尼莫地平防治腦血管造影致血管痙攣的臨床觀察[J]．護理學雜志，2006，21(19)：74-75．

[6]鄭淑梅，鄭樹香．數字減影介入術后的配合[J]．中華新醫學，2002，3(1O)：946-947．

[7]張紅艷．顱內動脈瘤夾閉術的圍手術期護理[J]．山西醫藥雜志，2011，40(7)：751-752．

(收稿2015-10-05)

【中圖分類號】R473.73

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0105-02