老年急性結石性膽囊炎患者圍手術期優質護理體會

連牡丹

河南汝州市第一人民醫院普外科　汝州　467500

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老年急性結石性膽囊炎患者圍手術期優質護理體會

連牡丹

河南汝州市第一人民醫院普外科汝州467500

【摘要】目的觀察對老年急性結石性膽囊炎患者實行圍手術期優質護理干預的效果，為提高圍術期護理質量提供依據。方法對37例老年急性結石性膽囊炎患者圍術期給予心理、飲食、并發癥預防等護理措施。觀察治療效果及術后并發癥發生率。結果37例患者均成功完成手術，術后發生4例并發癥，其中切口感染1例，膽瘺1例，肺部感染2例，均經對癥處理后痊愈，未發生水電解質紊亂、酸堿平衡失調等并發癥，均痊愈出院。結論老年急性結石性膽囊炎患者發病急，病情重且變化快。在手術治療的同時給予圍手術期優質護理，能提高治療效果，降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】急性結石性膽囊炎；老年患者；圍手術期護理

急性結石性膽囊炎大多是由結石崁頓在膽囊頸管，使膽汁滯留于膽囊內而引起的急性炎癥反應[1]。2014-01—2015-06間，我科對37例老年急性結石性膽囊炎患者，實施圍手術期優質護理，取得較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組37例患者中男27例，女10例；年齡60～78歲，平均63.42歲。均根據臨床表現和彩超檢查結果確診為急性結石性膽囊炎。其中并存高血壓11例,冠心病5例，糖尿病7例,慢性支氣管炎4例, 2種及以上并存病7例。排除凝血功能障礙及嚴重心、肝、腎功能不全患者。均在全麻下開腹行膽囊切除術27例, 膽囊部分切除7例，膽囊造瘺術3例。1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)術前準備：術前協助患者完善血尿常規、凝血功能、心電圖、肝腎功能、超聲等檢查。對有高血壓、糖尿病等并存疾病的患者積極配合醫生合理控制血壓、血糖指標，提高患者對手術的耐受力；遵醫囑應用抗生素進行預防感染，糾正水及電解質紊亂；吸氧以改善組織低氧，做好皮膚、胃腸道及輸血等準備工作；禁食6～12 h,禁飲4～6 h。(2)心理護理：及時了解患者有無恐懼、焦躁、緊張等不良心理。積極與患者溝通，了解其情緒變化原因，并開展有針對性的心理護理。仔細講解膽囊炎及手術治療的相關知識和安全性，介紹本院治療老年急性結石性膽囊炎的技術優勢，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，提高其治療依從性。

1.2.2術后護理(1)嚴密觀察生命體征：術后24～48 h持續監護心電、心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征變化，如有異常，及時報告醫生處理。(2)預防并發癥的護理：麻醉未醒取去枕平臥位頭偏向一側，床旁備負壓吸引器,及時吸出口腔、鼻腔內分泌物,以防誤吸及窒息。麻醉清醒后改低半臥位并幫助其叩背及翻身以促進痰液排出。必要時予霧化吸入促進痰液排出。嚴格按照醫囑給予抗感染治療，預防及控制肺部感染。注意腹部及切口情況，必要時使用腹帶包扎,延遲拆線時間,減少張力及切口微波照射理療，預防切口感染或裂開。繼續合理控制血壓和血糖。妥善固定引流管，保持引流通暢，密切觀察引流液程度性狀并進行記錄。如術后或次日發生膽汁性腹膜炎或腹腔引流管有膽汁引出，應考慮發生了膽瘺，及時告知醫生并配合積極處置。術后6 h即可鼓勵患者下床自行排尿，術后12 h可進行適當活動并循序漸進逐漸加大運動量，促進腸道功能恢復。(3)飲食護理： 老年患者營養儲備少，手術消耗多，易出現營養不良。待患者排氣之后可逐漸進食，一般術后12～24 h進食清淡易消化類流質食物，遵循“少食多餐”原則，并逐漸過度到普通飲食。盡量減少攝入高糖、高脂肪食物。適當增加高維生素、優質蛋白飲食，以利于切口愈合?？勺襻t囑酌情補充適量碳水化合物、蛋白質、微量元素、脂肪的營養液滴注，促進機體營養平衡。

2結果

37例患者均成功完成手術，術后發生4例并發癥，其中切口感染1例，膽瘺1例，肺部感染2例，均經對癥處理后痊愈。未發生水電解質紊亂、酸堿平衡失調等并發癥，均痊愈出院。

3體會

開腹及腹腔鏡下手術是治療老年急性結石性膽囊炎的主要方式。由于老年患者多合并高血壓、糖尿病等，機體免疫力低，急性結石性膽囊炎易繼發膽囊壞疽穿孔、彌漫性腹膜炎、感染性休克等嚴重并發癥，程度不等的增加了手術和護理的難度。我們在根據患者病情正確把握手術時機和選擇手術方式的前提下[2-4]，對老年急性結石性膽囊炎患者實行圍手術期優質護理干預，幫助患者了解疾病有關的知識，緩解其不良情緒刺激，提高了患者治療的依從性。同時予充分術前準備,積極治療并存疾病,加強術后生命體征的觀察和預防并發癥等護理措施，有效降低術后并發癥發生率，提高手術治療效果及患者的生活質量。

4參考文獻

[1]沈瑾，張逖，李梁，等.老年急性結石性膽囊炎的臨床特點及外科 治療(附60例報告)[J].山東醫藥，2011，34(2)：60-61.

[2]李愛萍.圍術期優質護理對老年急性結石性膽囊炎患者的護理效果觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(11)：160-161.

[3]朱文榮.老年急性結石性膽囊炎手術治療臨床分析[J].檢驗醫學與臨床,2010,21(7):2 393-2 394.

[4]杜成雄，許可，馮上利.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機探討[J].中國現代手術學雜志，2012，16(4)：256-257.

(收稿2015-11-29)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0111-02