腹部術后早期炎性腸梗阻護理體會

肖大淹

河南平輿縣人民醫院　平輿　463400

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腹部術后早期炎性腸梗阻護理體會

肖大淹

河南平輿縣人民醫院平輿463400

【摘要】目的探討對腹部術后早期炎性腸梗阻(EPISBO)實施非手術治療中的護理措施。方法對24例EPISBO患者行非手術治療同時，給予精心的綜合護理措施。結果本組24例患者均治愈出院，住院時間8～24 d，平均17.56 d。結論綜合護理措施可提高EPISBO的非手術治愈率，減少并發癥發生率，促進患者順利康復。

【關鍵詞】術后早期炎性腸梗阻; 非手術治療; 護理

腹部術后早期炎性腸梗阻(EPISBO)是由于腹部手術創傷等原因引起腸壁水腫、滲出而產生。常為動力性腸梗阻和機械性腸梗阻同時存在，發病率0.7%～12.6%[1]。診治不及時可導致重癥感染、營養障礙及腸瘺等并發癥。2012-01—2015-12，我科對24例EPISBO患者進行非手術治療的同時，精心實施綜合護理措施，效果良好，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組24例患者中男17例，女7例；年齡23～67歲，平均40.29歲。其中闌尾切除術12例，膽囊切除術4例，粘連性腸梗阻腸粘連松解術5例，結腸癌根治術3例。EPISBO發生時間：術后5～17 d，平均12.42 d。臨床表現: 腸鳴音減弱或消失、腹部輕度壓痛、肛門停止排氣、排便14例；早期短暫少量排便或肛門排氣、進食后惡心、嘔吐伴明顯腹脹10例。X線檢查顯示有不同程度的小腸積氣積液表現。12例CT檢查顯示小腸壁廣泛水腫、增厚、粘連伴有腹腔滲出或腸腔內積液。

1.2治療方法本組均采用非手術治療:(1)禁飲食、持續胃腸減壓。(2)中心靜脈置管全腸外營養支持、維持水電解質及酸堿平衡。(3)雷尼替丁50 mg，靜注，2次/d，奧曲肽0.1 mg，肌內注射，3次/d。減少腸內炎性滲出和消化液分泌。(4)靜滴地塞米松，10 mg/d，連用3～5 d，減輕腸壁水腫。

1.3護理方法

1.3.1一般護理(1)嚴密觀察：嚴密觀察患者心率、呼吸、脈率，血壓等生命體征及腹部疼痛、緊張度、腸鳴音、肛門排氣、排便等體征。如在保守治療過程中,患者癥狀無明顯緩解且出現劇烈頻繁嘔吐，嘔血或便血；腹痛呈持續性疼痛陣發性加劇，伴有明顯腹膜刺激癥，或腹脹不對稱；腹部可觸及壓痛性包塊；脈率加快，血壓有下降趨勢；腹部X線檢查顯示有孤立、固定腸袢等。應懷疑絞窄性腸梗阻[2]，及時報告醫生并立即做好手術準備。(2)口腔護理：患者長時間禁食，口腔分泌物減少，易滋生細菌；口腔分泌物的誤吸可導致呼吸道阻塞及感染，故應定時清潔口腔。必要時可以潔凈濕紗布敷在口外，并經常更換保持濕潤，增加呼入氣體濕度。(3)飲食護理：患者恢復肛門排氣后12 h，可先試飲少量溫水并由少量流食、半流食逐漸過渡到正常飲食。注意少食多餐，忌進豆漿、牛奶等易產氣及煎炸、辛辣肥厚等食物。(4)鍛煉指導：臥床期間鼓勵患者多翻身和活動上肢。協助患者定時或隨機曲伸髖、膝關節，收縮-放松下肢肌肉，盡早下床活動，促使腸功能恢復，防止腸粘連及下肢靜脈血栓形成。(5)胃管護理：定期用生理鹽水沖洗胃管。妥善固定胃管并保持通暢，防止胃管曲折及脫落。觀察并記錄引流液的量及性狀。(6)呼吸道護理：部分患者持續腹脹可進一步削弱呼吸功能，加重心肺負擔[3]；長時間放置胃管使咽部分泌物增加，痰液黏稠不易咳出。護理人員應指導患者進行正確的深呼吸和有效咳嗽方式。囑患者間隔1～2 h深呼吸4～5次，最后一次深吸氣后屏氣2～3 s。在保護好切口的情況下用力咳嗽, 家屬協助保護好手術切口。必要時應用超聲霧化吸入，有助于痰液咳出。

1.3.2心理護理由于缺乏對EPISBO了解，加之剛經歷過手術不久，患者易出現急躁、焦慮、恐懼心理，甚至拒絕治療。護理人員應及時與患者溝通，解釋該病發生機制及臨床處理方法。介紹同病種治療成功病例，提高患者對該病正確認識。并給予其充分關心和鼓勵，使患者保持樂觀積極的心態，積極配合治療和護理。

1.3.3出院指導囑患者出院后注意飲食衛生，合理膳食搭配，少食多餐，避免暴飲暴食。適當增加活動，保持大便通暢。如有腹痛等不適及時復診。

2結果

本組24例患者經治療及護理后均痊愈出院，住院時間8～24 d，平均17.56 d。未發生重癥感染及腸瘺等并發癥。

3小結

腹部手術后EPISBO處理不當可引起短腸綜合征、腸瘺以及腹腔感染等嚴重并發癥，加劇患者痛苦及經濟負擔。隨著營養支持技術發展和對腹部手術后EPISBO認識的逐步加深，非手術治療取得了滿意的效果[4]。在非手術治療的同時，全面細致做好生命體征和病情監護、心理護理和營養支持及呼吸道護理等整體護理措施，可促進術后EPISBO患者的順利康復。

4參考文獻

[1]薛澄琳，周霞，何業萍，等.腹部術后早期炎性腸梗阻非手術治療及護理[J].現代醫藥衛生，2012，28(5)：651-654.

[2]段雪靜.16例術后早期炎性腸梗阻非手術治療的護理[J].河南外科學雜志,2013,19(3):142-143.

[3]盛璞義，胡俊勇，余世明，等.術后早期腸梗阻非手術治療的護理[J].現代護理，2009,4(5)：128-129.

[4]朱學鋒，李德春，朱東明.術后早期炎癥性腸梗阻臨床特點及診治分析[J].蘇州大學學報，2009，29(5)：980-981.

(收稿2016-01-07)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0112-02