經尿道前列腺汽化電切術圍手術期的護理體會

王韶娟

河南滎陽市人民醫院　滎陽　450100

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經尿道前列腺汽化電切術圍手術期的護理體會

王韶娟

河南滎陽市人民醫院滎陽450100

【摘要】目的總結前列腺增生癥(BPH)經尿道前列腺汽化電切術(TUVP)圍手術期的護理體會。方法對56例行TUVP患者實施術前心理疏導、術后嚴密觀察病情變化，健康宣教等護理干預。結果本組56例患者手術均獲成功，術后尿管拔出后無尿潴、排尿困、膀胱痙攣、出血、感染等發生。術后5～9 d均康復出院。結論規范實施TUVP圍術期各項護理措施，可提高BPH的治療效果，減少術后并發癥, 提高患者生活質量。

【關鍵詞】良性前列腺增生癥；汽化電切術；護理

良性前列腺增生癥(BPH)在中老年男性人群中發病率較高，后期可嚴重影響患者生活質量。經尿道前列腺氣化電切術(TUVP)治療BPH具有創傷小、出血少、術后恢復快等優點，在臨床中已得到廣泛應用[1]。2014-02—2015-08間，我科對56例BPH患者實施TUVP治療的同時，規范做好圍術期各項護理措施，有效提升護理質量，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例BPH患者均經直腸指診及超聲檢查均明確診斷。年齡56～78歲,平均66.82歲。前列腺Ⅱ°增生39例，Ⅲ°增生17例。合并高血壓20例，糖尿病11例。均在硬膜外麻醉下實施TUVP。術中徹底止血，術畢留置F18～22三腔氣囊尿管,持續生理鹽水沖洗膀胱1～3 d[2]。

1.2護理措施

1.2.1術前護理(1)常規護理：對合并高血壓及糖尿病患者在專科醫生指導下，將血壓及血糖控制在手術耐受范圍。部分患者遵醫囑術前停用抗凝治療，以減少術后出血危險性。術前1天常規備皮，禁食禁飲。檢查無菌汽化電切包、高頻電刀、冷光源、電切鏡等手術物品并確定處于良好使用狀態。指導患者做連續深呼吸及提肛肌訓練，以減少術后發生感染和便秘。(2)心理支持: 本病病程長，加之老年患者基礎病變多，心理承受能力差，對手術治療存在恐懼、焦慮等心理。護理人員術前及時與患者加強心理溝通, 認真聽取患者及家屬各種訴求，了解患者內心想法。向患者詳細講解手術治療的必要性、安全性。并邀請同病區術后恢復較好患者現身說教,緩解其不良情緒,保持良好的心態接受手術。

1.2.2術中護理(1)舒適護理：待麻醉平面固定后,根據手術需要協助患者取截石體位。在充分顯露手術視野和不影響患者正常呼吸及神經功能的基礎上，盡量調整至患者感覺舒適體位。術中巡回護士定期按摩下肢,以促進血液循環,并增加患者舒適感。將手術室內溫度及濕度調節到患者感覺舒適范圍，減少患者身體暴露，做好保暖措施。(2)手術配合：嚴密觀察患者的心率、血壓等生命體征。提醒患者盡量控制咳嗽以免增加腹壓以防止切除過程中發生穿孔。準確熟練傳遞器械，膀胱沖洗液提前用電恒箱加熱,使沖洗液溫度達到35℃左右。協助醫生控制手術時間。

1.2.3術后護理(1)嚴密觀察病情：術后去枕平臥6 h，持續24 h監測患者心電、血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧等生命體征及意識變化。如出現煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等，應考慮可能發生電切綜合征，需立即報告醫生并配合處置。(2)膀胱沖洗與尿管的護理：及時調整導尿管氣囊內液量，并繼續應用生理鹽水持續沖洗膀胱3～5 d。密切觀察膀胱沖洗液的顏色及出入量。將沖洗液溫度控制在33～35℃，防止膀胱發生痙攣。依據沖洗液的顏色調節沖洗速度。沖洗過程中定時擠壓引流管,以及時引流出膀胱內小血塊, 保持沖洗管道通暢,避免折曲、受壓、脫落及尿管阻塞。可用0.1%新潔爾滅消毒尿道口及尿管，2次/d。更換尿袋及拔管時嚴格無菌操作。(3)飲食護理：術后2 d內暫禁食,2 d后進食高維生素、易消化、含纖維多的食物。鼓勵患者適當增加飲水量，以增加尿量沖洗尿路。(4)其他：定時按摩腹部,促進腸蠕動,鼓勵患者早期適當床上活動。拔出尿管后盡量下床活動。保持大便通暢,必要時給予緩瀉劑。3 d內禁止灌腸[3]，避免增加出血危險。

1.2.4出院指導囑患者保持情緒穩定,適當參加體育活動。合理膳食，戒煙忌酒，保持大便通暢, 不憋尿，不久坐。術后1～3個月避免搬移重物,禁止性生活, 定期隨訪。

2結果

本組56例患者均成功實施手術,未發生出血、感染、電切綜合征等并發癥。術后住院時間6～9 d,均痊愈出院。

3討論

BPH患者群體存在著年齡高，心理承受能力差、合并疾病多等特點，不僅影響治療效果，亦增加護理工作難度。我們對接受TUVP患者，實施術前完善各項準備，進行心理護理，緩解患者各種不良情緒，提高其治療信心；術中與醫生精心配合[4]，合理控制手術時間；術后加強病情觀察、健康指導等圍術期各項護理措施，從而降低了患者術后并發癥發生率，手術效果滿意。

4參考文獻

[1]孟凡學，張樹平，王桂花.經尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生癥165例療效分析[J].中國全科醫學，2011，14(3)：329-330.

[2]鄒文珍,何秀梅.高齡患者經尿道前列腺汽化電切術圍手術期護理[J].白求恩軍醫學院學報，2008，6(6)：123-124.

[3]鄭舟軍,金曉紅,樂富軍,等.舒適護理在經尿道前列腺電切術后患者中的應用[J]. 護士進修雜志,2007,22(6):531-532.

[4]雷麗彬. 經尿道前列腺電切術圍手術期護理要點[J].醫學信息，2014,12 (19)：518-519.

(收稿2015-12-21)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0114-02