經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療梗阻性黃疸患者的護(hù)理體會

范姣芝

河南汝州市中醫(yī)院　汝州　467500

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經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療梗阻性黃疸患者的護(hù)理體會

范姣芝

河南汝州市中醫(yī)院汝州467500

【摘要】目的總結(jié)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療梗阻性黃疸患者的護(hù)理體會。方法選擇經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)(PTCD)放置引流管患者28例，對其進(jìn)行圍術(shù)期、心理疏導(dǎo)、管道護(hù)理及密切病情觀察和并發(fā)癥的預(yù)防等綜合護(hù)理措施。結(jié)果 28例均成功完成經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，治療期間未出現(xiàn)大出血、醫(yī)源性膽道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后黃疸均有所消退，肝功能指標(biāo)恢復(fù)良好。其中18例患者后期行擇期手術(shù)。結(jié)論對惡性梗阻性黃疸患者PTCD圍手術(shù)期期實(shí)施心理、管道、病情觀察等綜合護(hù)理措施，能提高引流手術(shù)治療效果，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流；梗阻性黃疸；心理疏導(dǎo)、管道護(hù)理

膽道梗阻性黃疸常由惡性腫瘤引起，及時膽道引流減壓解除梗阻是降低死亡率的關(guān)鍵。對部分全身情況較差，肝功能嚴(yán)重不全，無法耐受手術(shù)以及梗阻部位不明顯、或經(jīng)內(nèi)鏡支架治療不成功患者，常采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)治療，以減低肝內(nèi)膽管的張力，減輕黃疸等癥狀，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量和延長生存期的目的[1-2]。2014-06—2015-01間，我科對28例行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)的膽道梗阻性黃疸患者治療期間實(shí)施心理疏導(dǎo)、管道護(hù)理等綜合護(hù)理措施，有效提高手術(shù)成功率，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組28例患者中男19例，女9例，年齡35～78歲，平均54.82歲。均出現(xiàn)不同程度的皮膚鞏膜黃染伴進(jìn)行性加重，皮膚瘙癢，惡心嘔吐，食欲減退，腹脹腹痛等臨床表現(xiàn)，血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，部分患者伴體溫升高，術(shù)前均行MRCP或CT檢查明確診斷。其中原發(fā)性肝癌12例，膽管癌8例，胰頭癌4例，轉(zhuǎn)移性癌4例。患者均采用超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)術(shù)前協(xié)助醫(yī)生完善患者血常規(guī)、血膽紅素、肝腎功能、凝血功能及心電圖，胸片，MRCP或超聲透視等檢查。測定基礎(chǔ)血壓、心率。常規(guī)行碘劑、普魯卡因過敏試驗。指導(dǎo)患者做屏氣動作練習(xí)，根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑予以常規(guī)抗感染、保肝對癥支持治療，對合并糖尿病、高血壓、心臟病等患者配合醫(yī)生將血糖、血壓、心功能等指標(biāo)控制合理范圍內(nèi)，術(shù)前禁食8～12 h，降低術(shù)中誤吸發(fā)生率。(2)部分患者無法正確面對病情嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)，思想負(fù)擔(dān)重，甚至出現(xiàn)消極思想，拒絕進(jìn)一步治療。護(hù)理人員應(yīng)及時與患者溝通，鼓勵患者表達(dá)自身感受，態(tài)度誠懇，多應(yīng)用安慰性、同情性語言與患者交流，患者作必要的解釋，并介紹PTCD治療后取得滿意效果的病例與患者互動交流，取得患者的理解，主動配合手術(shù)治療及護(hù)理。

1.2.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中建立有效靜脈通道，持續(xù)心電、血壓、呼吸、氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)吸氧；穿刺送導(dǎo)管過程中，指導(dǎo)患者配合醫(yī)生做吸屏氣等動作，并嚴(yán)密觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處置，穿刺置管成功后將PTCD引流管妥善固定。

1.2.3術(shù)后護(hù)理(1)密切觀察病情變化，做好預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征。囑患者臥床4～6h，術(shù)后保持穿刺部位敷料干燥，觀察有穿刺部位有無滲血，滲液及有無劍突下、腹部穿刺點(diǎn)疼痛及悶脹不適等癥狀，如患者出現(xiàn)疼痛，可適當(dāng)調(diào)整引流管位置，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。患者術(shù)后出現(xiàn)體溫輕度升高多考慮為手術(shù)吸收熱，如體溫持續(xù)中、高度升高應(yīng)考慮膽道感染、肝膿腫等感染，及時報告醫(yī)生。指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。術(shù)后禁食水6h～8h后如患者未出現(xiàn)明顯不適且生命體征平穩(wěn)，可予清淡易消化的軟食或流食，避免辛辣、粗糙、油膩食物攝入，并根據(jù)恢復(fù)情況可逐漸予以高蛋白，高熱量，低脂肪，維生素豐富和易消化飲食。(2)管道護(hù)理：術(shù)后妥善固定引流管，引流袋應(yīng)固定在低于穿刺點(diǎn)20～30cm位置，防止引流液逆流造成逆行感染。并囑患者及家屬注意保持引流管通暢，嚴(yán)禁患者床上進(jìn)行劇烈活動、用力咳嗽或用力排便等增加腹壓等動作。加強(qiáng)病房特別是夜間護(hù)理巡視，防止引流管出現(xiàn)扭曲、阻塞、脫落。嚴(yán)密觀察引流液的量及性狀，保持引流管通暢。若引流量減少或無引流液引流出，應(yīng)檢查管道是否受壓、扭曲或堵塞，如引流液為持續(xù)的紅色，患者有血壓下降、心率加快，應(yīng)考慮血管損傷引起持續(xù)出血。配合醫(yī)生確定誘因并及時處置。每日更換負(fù)壓引流袋及敷料，更換時規(guī)范無菌操作，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。如有敷料滲出過多需及時更換。出院時指導(dǎo)患者及家屬了解對日常對引流管的護(hù)理要點(diǎn)。并能夠正確觀察引流管的顏色，性狀和量。告知患者及家屬如患者出現(xiàn)腹痛，黃疸及體溫升高時，應(yīng)立即就診。術(shù)后15～30d門診復(fù)查。

2結(jié)果

本組28例均成功完成經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，治療期間未出現(xiàn)大出血、醫(yī)源性膽道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后黃疸消退，血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標(biāo)恢復(fù)良好。其中18例患者后期行擇期手術(shù)。

3小結(jié)

經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流(PTCD)創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其適合基礎(chǔ)體質(zhì)差、高齡、休克及肝腎等重要臟器功能不全患者。對有效控制及改善ALT等指標(biāo)數(shù)值，緩解患者惡性梗阻性黃疸癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者生存時間和生存質(zhì)量，提高后期手術(shù)效果意義重大[3]。我們對惡性梗阻性黃疸患者加強(qiáng)PTCD圍手術(shù)期的臨床綜合護(hù)理措施，在提高手術(shù)效果的同時，也為爭取后期手術(shù)奠定良好基礎(chǔ)。

4參考文獻(xiàn)

[1]錢多. 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)聯(lián)合膽道支架置入術(shù)治療梗阻性黃疸47例循證護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17(7)：108-109.

[2]沈其猷，王斌，張春新.不同術(shù)式治療急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17(3)：276-278.

[3]張春云.彩超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膽管引流術(shù)治療梗阻性黃疸[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21(7)：1 090-1 091.

(收稿2016-01-01)

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0116-02