21例糖尿病足患者的臨床護理體會

楊艷艷　連牡丹

河南汝州市第一人民醫院普外科　汝州　467500

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21例糖尿病足患者的臨床護理體會

楊艷艷連牡丹

河南汝州市第一人民醫院普外科汝州467500

【關鍵詞】糖尿病足；清創換藥；護理

糖尿病足是由于糖尿病患者血糖長期不穩定，導致末梢神經病變、下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降及細菌感染等，從而引發足部疼痛、皮膚出現深潰瘍、肢端發生壞疽等[1]。2012-10—2014-09間，我們對例21糖尿病足患者在給予綜合治療的基礎上，實施精心護理，取得滿意療效，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本組21例糖尿病足患者中,男17例,女4例；年齡65～76歲,平均72.08歲。糖尿病病程7～16 a。入院查空腹血糖15.2～22.8 mmol/L,餐后血糖16.8～25.2 mmol/L。依據Wagner標準分級: 1級9例,2級7例,3級3例,4級1例,5級1例。足部破潰至就診時間為2 d～1 a，潰瘍直徑14 cm×10 cm～1.3 cm×1 cm, 潰瘍深度至皮下、肌腱、骨膜不等。臨床均予降糖藥及胰島素皮下注射或滴注盡快將血糖控制在合理范圍。根據藥敏試驗選用敏感抗生素,同時輔以甲硝唑抗厭氧菌治療，并實施活血化瘀藥物、營養支持及清創換藥等綜合措施。

1.2護理方法

1.2.1基本護理密切觀察患肢皮膚顏色、溫度。檢查局部動脈搏動、感覺、反射及潰瘍程度。指導患者肢體功能鍛煉, 抬高患肢30°～40°, 以利靜脈血回流,防止下肢水腫。患肢制動,避免潰瘍部位受壓。潰瘍創口穩定后,鼓勵并協助患者下床活動,促進側支循環建立。規范糖尿病飲食, 三餐能量、蛋白質、脂肪等食物成份比例搭配合理，避免血糖波動，增加機體抵抗力。

1.2.2心理護理糖尿病患者病情長期反復，心理受疾病困擾，負擔較重。加之足部并發癥出現，可導致其內心擔憂預后不佳而影響生活質量，產生緊張焦慮恐懼心理，治療信心不足，甚至拒絕配合治療及護理。護理人員及時與患者溝通，做好入院時患者的心理評估。鼓勵患者充分表達內心感受。發現心理問題，通過耐心解釋，使患者正確了解疾病的有關知識。做好家屬工作，使他們給予患者充分心理支持，使患者樹立治療信心，積極配合治療與護理。

1.2.3局部潰瘍護理配合醫生對創面評估分析，嚴格無菌操作。對潰瘍較淺的1級患者,可以用含有諾和靈R注射液6 U的生理鹽水100 mL沖洗,用慶大霉素8萬U加山莨菪堿10 mg紗布濕敷, 2～3 d換藥1次。2～5級患者,感染嚴重、潰瘍面積較大且位置深、膿性分泌物及壞死組織多。遵醫囑局部生理鹽水反復沖洗,剪除壞死組織,創面以紅外線燈局部照射, 15 min/次,2次/d。創面貼敷自制中藥膏活血化瘀,去腐生肌，有效促進肉芽組織生長，促進傷口愈合。早期換藥1～2次/d,以后根據創面愈合情況逐漸延長換藥間隔時間。根據創面分泌物的細菌培養及藥敏試驗結果選用敏感抗生素加胰島素換藥及外濕敷, 必要時配合全身用藥。

1.2.4健康教育入院時向患者宣教糖尿病足的成因、治療原則及可能的預后。囑患者根據體質量、年齡及活動量養成合理飲食、科學運動等良好生活及運動習慣。 合理控制血壓，積極預防并發癥。選用適宜鞋襪，每次穿鞋前應檢查鞋子內部無雜物,鞋墊保持平整無皺褶,正確修剪趾甲。 每日睡前用溫水洗腳，由于下肢感覺遲鈍，保持合理水溫，防止燙傷。注意日常活動安全，選擇合適鍛煉場地及方法，并做好防護措施，防止足部意外受傷，如發現足部損傷感染及時就診。

2結果

本組21例患者經臨床綜合治療精心護理等干預后, 1例5級患者因創面感染嚴重控制困難而實施截肢。16例患處痊愈，4例創面縮小，局部干燥，繼續治療3個月后均獲愈合。

3討論

糖尿病患者長期營養情況不良, 機體的免疫功能和防御功能低下,發生感染后處理不及時或不當，可導致傷口愈合困難。糖尿病足是糖尿病最嚴重的慢性并發癥之一。常波及肢體大、中、微血管病變。患者糖尿病知識匱乏、血糖控制不佳、不健康的生活方式、感染及足部外傷均是糖尿病足形成的重要原因。所以對糖尿病足患者，在強調預防的基礎上,應迅速診斷并正確評估創面分級及制定綜合治療計劃，及時清創。早期使用足量胰島素等降糖措施控制血糖波動，配合有效抗生素，并輔以精細護理等措施。加強足部護理,重視局部用藥及處理,對防止糖尿病足的發生、發展,促進傷口愈合，減少致殘率，提高患者生活質量具有重要意義[2]。

4參考文獻

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2000：808.

[2]馬春蘇.糖尿病足的預防和護理新進展[J].當代醫學，2012，18(15)：24-26.

(收稿2015-10-23)

【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0119-02