宮縮乏力性產后出血患者的綜合護理干預

吳燕黎

河南盧氏縣人民醫院婦產科　盧氏　472200

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宮縮乏力性產后出血患者的綜合護理干預

吳燕黎

河南盧氏縣人民醫院婦產科盧氏472200

【摘要】目的探討護理干預在宮縮乏力性產后出血護理中的應用效果。方法對40例宮縮乏力性產后出血患者給予綜合護理干預措施，觀察成功止血時間、住院時間及護理滿意度。結果本組成功止血時間(55.20±1.28)min、住院時間(5.80±0.52)d。護理滿意度調查評分(94.50±2.30)分。結論綜合護理干預措施能提高宮縮乏力性產后出血患者的成功止血率。

【關鍵詞】護理干預；宮縮乏力性產后出血；效果

胎兒娩出后24 h內出血量>500 mL者稱為產后出血，80%發生在產后2 h內。我國產后出血發病率占分娩總數的2%～3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實際發病率更高[1]。宮縮乏力性出血現已成為產婦在生產后的重要并發癥之一。產后出血發病原因依次為子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等。上述原因可合并存在，也可互為因果。其中70%產后出血是宮縮乏力所致[2]。2013-11—2015-09間，我院對40例宮縮乏力性產后出血孕婦在積極治療的同時，給予綜合護理干預措施，療效肯定，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40宮縮乏力性產后出血產婦年齡21～37歲，平均28.80歲。孕周36～40周，平均39.10周。初產婦19例、經產婦21例，均為單胎產婦。排除有肝腎功能不全或過敏體質等病例。經診斷均符合宮縮乏力性產后出血標準。(1)分娩過程中子宮收縮力弱，產程延長。(2)胎盤分娩之后，腹部輪廓不清、子宮柔軟、觸不到宮底，或者按摩之后子宮收縮變硬、陰道大量間歇性出血，停止按摩后子宮又變軟。(3)產婦血壓低至20～30 mmHg，面色蒼白、頭暈、心悸、脈搏細弱、出冷汗等。其中產后<2 h內出血者28例、產后2～24 h內出血者12例。

1.2綜合護理方法

1.2.1產前護理(1)基礎護理：保持病房整潔，定期消毒和通氣，維持室內溫濕度適宜，減少不必要探視，使產婦有一個舒適、安靜的休養環境。(2)心理護理及健康宣教： 護理人員及時與產婦進行溝通，了解產婦的心理、生理狀況，耐心解答產婦心中的疑問。 指導孕婦正確用藥、合理飲食，告知其相關注意事項，給予安慰和鼓勵。輔助其做好產前檢查工作，加強產前保健，對羊水過多、前置胎盤、妊高癥、有產后出血史等產婦進行篩查。

1.2.2產程護理嚴密觀察產婦的產程進展情況。第一產程中要重點關注產婦宮縮、胎兒胎心情況，若產婦進食較少可靜脈滴注葡萄糖及維生素，必要時應用一定鎮靜劑輔助。第二產程中指導產婦充分利用腹壓，要抓住時機，過早使用會消耗體力、提高宮頸水腫或裂傷的風險。注意在胎肩娩出后及時肌注縮宮素促進宮縮。第三產程中護理人員要正確處理胎盤娩出征象，嚴密監測產婦出血量、胎膜及胎盤完整性，若不完整則要立即清宮。對于曾經有產后出血病史、有宮縮乏力征兆的患者遵醫囑靜脈滴注催產素20 U +5%葡萄糖500 mL、直腸放置米索前列醇200 μg。若出血不止則滴注欣母沛250 μg，并實施宮頸鉗夾術止血。

1.2.3產后護理(1)一般護理：及時檢查產婦宮底高度，按壓腹部擠出宮腔積血。若子宮下段收縮不良則要進行按摩處理，協助產婦排空膀胱、消毒會陰。為促使子宮收縮，減少產婦的產后出血，在產后30 min以內立即行母嬰皮膚接觸，對產婦的乳房乳頭周圍進行按摩并可讓新生兒吸產婦乳頭，以促使腦垂體分泌內源性催產素，促進產婦的子宮盡快收縮恢復。(2)生活護理：根據產婦個體情況與營養師結合制定飲食護理計劃。少食多餐，低鹽、易于消化，且富含高能量、高維生素、高蛋白的食物。囑咐產婦避免大笑、用力咳嗽等增加腹壓的行為。對出現嚴重出血產婦應遵醫囑應迅速建立兩條以上靜脈通道，并立即急查血型、采配血，根據患者失血情況進行輸血，補充血容量。密切觀察監測血壓、呼吸、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化，預防失血性休克發生。

2結果

本組患者成功止血時間(55.20±1.28)min、住院時間(5.80±0.52)d。出院時發放護理滿意度調查表，以自制的調查問卷統計并設定總分為100分，得分越高顯示護理滿意度越高。本組護理滿意度評分(94.50±2.30)分。

3討論

胎兒分娩后，子宮肌纖維不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如出現宮縮乏力則失去對血管的有效壓迫作用而發生產后出血。加強宮縮[3]是子宮收縮乏力性出血患者最有效止血方法。故不僅需去除引起宮縮乏力原因，改善全身狀況，導尿緩解膀胱過度充盈。同時按摩子宮也能有效促使子宮收縮、減少出血。護理人員可置一手于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，同時進行按摩。另外提高提高孕婦產前的診斷準確率，通過驗血、體格檢查、詢問病史、超聲等方法篩選出高危孕婦，進行早期預防干預。并在圍分娩期做好病情的嚴密觀察和監測，一旦發現產婦的出血量>500 mL，應立即啟動搶救預案。配合醫生通過輸血、輸液、抗感染等治療和措施，迅速補充血容量。并注意保暖，避免并發癥發生和傷及其他器臟功能[4]。

綜合護理干預以環境護理、飲食護理、用藥護理、心理護理為主，本組結果顯示，綜合護理干預應用于子宮收縮乏力性出血患者，可縮短成功止血時間，明顯改善預后[5]，效果肯定。

4參考文獻

[1]邱金花，宋殿芳，王志紅. 37例宮縮乏力性產后出血患者的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(2): 315-316．

[2]趙江萍.宮縮乏力性產后出血病人的護理[J].護理研究，2011，25(15)：1 374-1 375.

[3]Lecluc D，Senikas V，Laloncle AB，et al. Active management of the third stage of labour: prevention and treatment of postpartum hemorrhage[J]. J Obstet Gynaecol Can，2009，31(10):980-993.

[4]尹文娟，胡濱.宮縮乏力致產后出血患者介入治療的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(8)：59-60.

[5]李秋粉，趙江婷.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2013，34(3)：135-136.

(收稿2015-12-14)

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0125-02