癲癇持續狀態患兒的綜合護理體會

顏琳琳

河南汝州市第一人民醫院　汝州　467500

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癲癇持續狀態患兒的綜合護理體會

顏琳琳

河南汝州市第一人民醫院汝州467500

【摘要】目的探討癲癇持續狀態患兒的綜合護理措施。方法對29例癲癇持續狀態患兒在治療的同時，做好保持呼吸道通暢、密切觀察病情變化、規范用藥護理和心理疏導、健康教育等綜合護理措施。結果29例患兒癲癇持續狀態均獲緩解，隨訪6個月，均未出現呼吸道感染、智力低下等并發癥，無復發及死亡病例。結論保持呼吸道通暢，做好持續狀態控制發作的用藥護理，密切病情變化、加強并心理疏導和健康教育等綜合護理措施，對提高癲癇持續狀態緩解率，減少復發具有重要意義。

【關鍵詞】癲癇持續狀態；兒童；綜合護理

癲癇是由于大腦細胞受到刺激過度放電而引起的一種腦部疾患，以突發性、暫時性肌肉抽動、意識障礙、眼球上翻、牙關緊閉、身體強直等大腦皮層功能障礙為主要臨床表現[1]。 癲癇持續狀態是指癲癇連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發，或癲癇發作持續>30 min且未自行停止。癲癇持續狀態在小兒癲癇中并不少見，處理不及時可發生不可逆的缺氧、缺血性腦損傷， 造成不同程度后遺癥， 嚴重者可危及患兒生命。及時實施救治和護理對患兒的康復至關重要。自2013-08—2015-01間，我院對收治的29例癲癇持續狀態患兒給予綜合護理措施，效果滿意，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組29例患兒均經腦電圖等檢查符合癲癇持續狀態診斷標準。其中男16例，女13例；年齡1～14歲，平3.58歲。1～3歲12例，>3歲17例。其中全身性強直-陣攣癲癇持續狀態9例 陣攣性癲癇持續狀態 7 例，失神性癲癇持續狀態 4 例，強直性癲癇持續狀態6例，肌陣攣性癲癇狀態 3 例。

1.2治療方法入院后迅速開放靜脈通道，根據病情給予地西泮0.25～0.5 mg/kg緩慢靜脈注射。嚴密觀察患兒呼吸情況[2]，及時控制發作。同時靜脈應用苯妥英、靜注或肌注苯巴比妥或10%水合氯醛灌腸鎮靜抗驚厥。給予吸氧、心電監護、抗感染、糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調、抗感染、控制高熱等治療。控制病情后查找潛在病因并實施針對性病因治療，預防癲癇復發。

1.3護理

1.3.1保持呼吸道通暢癲癇持續狀態患兒多意識不清，可發生短暫呼吸停止，口腔分泌物增多。護理人員及時將患兒安置于側臥位， 頭部偏向一側， 解開衣領。于患兒上下磨齒之間置入開口器，用舌鉗拉住舌頭放入口咽通氣道，直至患者意識轉清取出。及時清除口腔及氣道嘔吐物和分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎發生，必要時給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸[3]。分泌物過多吸出困難者盡早行氣管切開。

1.3.2基礎護理保持病區環境潔凈，避免大聲喧嘩及光線刺激。患兒抽搐時，切勿強行按壓肢體，防止骨折，關節脫臼。支起床擋，防止墜床。患兒頭向兩側搖動時，注意保護頭部。極度躁動患兒必要時給予約束帶，但約束帶切勿過緊，以免影響血液循環。加強口腔護理，保持皮膚清潔。大小便失禁者，時更換衣服被褥。對雙眼閉合障礙患兒，可應用 0.25%氯霉素眼藥水滴眼并外敷濕紗布。定期翻身拍背，防止壓瘡形成。合理增加飲水量，避免泌尿系感染。對進食困難患兒可鼻飼加強營養。

1.3.3用藥護理抗癲癇藥物對呼吸，心跳均有抑制作用。嚴格控制注射速度，必要時應用輸液泵調節。用藥后用生理鹽水沖管，可減少對血管的刺激。對體溫>38.5℃的患兒，可配合物理降溫。如用30%～50%的酒精擦浴或頭部放置冰袋等。

1.3.4嚴密觀察病情變化觀察瞳孔對光反射，密切監測體溫、脈搏、血壓等變化及意識狀態、肢體活動情況。詳細記錄抽搐發作狀況、時間、發作次數，正確記錄出入量。備好搶救物品及藥品，隨時進行搶救。并做好危重病情記錄及床頭交接班。

1.3.5心理疏導及健康教育由于發病突然、病情反復，家長及患兒常出現緊張、焦慮、恐懼等不良心理。護理人員應及時向患兒家長詳細講解疾病相關知識、治療情況及預后。使家長保持穩定的情緒，配合治療。對年長的患兒可與其積極溝通，態度和藹，樹立患兒戰勝疾病信心，緩解焦慮，自卑心理，積極配合治療。患兒病情控制后及出院時，及時對家長或年長患兒兒講解癲癇持續狀態的先兆、誘發因素及發作時注意事項。如呼吸道感染，疲勞，飲食不當、睡眠不足等均為誘發因素，指導患兒培養良好的生活習慣，避免誘發因素。同時在有癲癇發作先兆時，可按壓人中、合谷、足三里穴阻止其發作。發作時不可用勺子或硬性的東西撬開牙齒，以防牙齒脫落或牙齦損傷。緩解不明顯時應及時急救電話，避免應用雷米封等可誘發癲癇發作藥物。恢復期根據病情需要囑患兒堅持長期服藥避免突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥，密切觀察藥物不良反應。護理人員定期與家長密切配合做好患兒心理疏導，重建癲癇患兒的生活信心和勇氣。

2結果

29例患兒癲癇持續狀態均獲緩解，隨訪6個月，均未出現呼吸道感染、智力低下等并發癥，無復發及死亡病例。

3小結

癲癇持續狀態是兒科常見危重急癥。癲癇發作時間越長，腦損害程度愈重，存在較高的致殘率和病死率，給患兒及其家屬造成巨大的精神痛苦和經濟負擔。癲癇發作時除給予迅速而有效的搶救外，科學、全面的護理亦對獲得良好預后有著重要意義。發作時保持呼吸道暢通，做好用藥護理，嚴密觀察病情變化，快速配合醫生控制抽搐發作；同時加強環境管理和基礎護理，能有效減少呼吸道感染等不良反應發生率，積極改善預后。同時,應進行針對性的心理護理和健康指導，指導家長和患兒規范實施緩解期藥物治療。培養患兒規律的生活習慣，為患兒充足的睡眠和休息提供良好的外部環境條件[4]。避免和減少用藥不合理及生活不規律等誘發因素，保持病情穩定，減少發作次數，有效提高患兒的自我防治能力及生活質量。

4參考文獻

[1]高明德， 高連. 小兒癲癇持續狀態53例搶救分析[J]. 基層醫學 論壇. 2012，30(10)：1 268-1 269.

[2]李保敏,孫若鵬.癲癇間持續狀態的診治進展[J].臨床兒科雜志,2012,30(8):797-800.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2005:1851.

[4]肖敏. 健康教育在小兒癲癇中的應用[J]. 中國實用神經疾病雜志,2014,17(17):31-33.

(收稿2015-12-23)

【中圖分類號】R473.72

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0128-02