病區護士長在醫院感染預防與控制管理中的作用

王玲勉　任愛玲　趙成梅　郝俊凱

?

病區護士長在醫院感染預防與控制管理中的作用

王玲勉任愛玲趙成梅郝俊凱

目的：探討病區護士長在醫院感染管理預防與控制中的作用。方法：健全組織，教育培訓，績效考核，形成檢查與督導相結合，指導與考評相結合的工作模式，從涉及到護士長參與的醫院感染管理控制中多個環節，明確責任與分工，開展有效的監測工作。結果：充分發揮病區護士長在醫院感染控制管理中的職能，對醫院感染管理制度的落實進行指導與檢查，有效避免或降低醫院感染的發生。結論：充分發揮病區護士長的主觀能動性，規范技術操作，達到醫院感染可防可控的工作目標，具有十分重要的意義。

護士長；醫院感染；護理管理

世界衛生組織于1986年規定全球的5類醫院感染預防與控制措施：消毒、隔離、無菌技術操作、合理使用抗生素、監測并通過監測進行醫院感染控制的效用評價，在5項措施中，護士的工作幾乎全部涉及到。而護理人員承擔醫院中大部分消毒隔離，預防醫院感染貫穿于護理工作的始終，也是護理質量的一頂重要指標。護士長是科室護理工作的管理者，在醫院感染的預防與控制中起著非常重要的作用。近年來，我院注重加強護士長在醫院感染管理中的重要作用，產生了非常好的效果，現報道如下。

1　健全組織，認識到位，是做好醫院感染管理工作的前提和保障

1.1建立三級醫院感染管理體系即醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室感染管理小組。科室管理小組由科主任、護士長、1名醫師及1名責任心強的護士組成。建立健全的感染管理體制，明確分工與任務，使大家各司其職，有條不紊地學習制度與執行制度，為搞好醫院感染管理工作打下堅實的基礎。

1.2不斷強化醫務人員醫院感染防范意識，提高防控醫院感染的自覺性[1]預防醫院感染，不是一個人的事，而是需要全體人員共同的努力，不能單純利用行政手段和規章制度約束，必須把執行制度變為一種自覺行為，具有良好的慎獨精神與高尚的醫德，從思想上認清醫院感染的危害性，以典型醫院感染暴發事件為教育教材，重點反復強調其后果的嚴重性及惡劣影響，使醫護人員引以為戒，認識到控制和預防醫院內感染是一項非常重要的工作[2]。有效杜絕醫院感染的發生。

2　注重醫院感染管理知識的培訓，提高護理人員感染控制知識與技術操作規范

2.1醫院感控科在院感染管理委員會的統一布署下，制定全院感控知識培訓計劃經常瀏覽衛計委官方網站，對國家及軍隊新頒布的醫院感染法規制度，第一時間下載下來，掛在網上供大家學習。還可利用全軍遠程醫學教育網，聆聽感控專家的授課。通過外送學習、專題講座、學術討論等形式進行感控理論知識及技能的學習。

2.2科室感控小組對管理制度的落實起到督促與檢查作用感控小組根據各專科的工作實際，制定符合本科特點的操作性強的感控培訓內容及計劃，對醫院要求掌握的法規制度、知識技能、分層次、有重點的逐一進行培訓，逐項落實到人。利用業務學習、教學查房、晨交班等時間，對相關內容進行鞏固學習，深刻領會，亦可采取小試卷、知識點考核等形式，現場提問，現場操作抽考等方式抽查的方法，提高培訓效果。

2.3外送護理骨干參加全國、全軍的醫院防染控制學習班通過外派護士長、護理骨干參加醫院感染的學術交流會，掌握醫院感染管理的最新動態，要求凡培訓人員回院后將學習與參觀體會制作成課件，在全院進行交流與分享。同時，對全科人員進行防染知識再培訓。將醫院感染預防與控制的相關知識圖片進行收集整理，制作成宣傳冊或展版，懸掛于病區的結合部，對預防醫院感染起到一定的指導作用。

2.4重點內容進行重點培訓，關鍵的技能進行反復強化，確保培訓效果護士長和防染小組成員需反復組織全科護理人員進行空氣細菌培養采樣、紫外線空氣消毒監測、消毒液配制、自我職業防護等消毒隔離方法及技巧的培訓，并定期抽查培訓效果，確保人人掌握并能熟練操作。將醫院感染管理內容列入護理質量監測范圍，及時跟蹤與檢查落實情況，發現問題及時糾正，避免造成惡性后果。

3　嚴格執行感染防控的技術操作，規范各類人員的行為，是預防醫院感染的關鍵

3.1護士長是科室的管理者，又是執行制度的監督員要求護士長不但自身業務要精，管理要嚴，同時還要指導與監督全科醫務人員自覺執行法規制度與技術操作規范，形成互相監督，互相提醒良好風氣和行為習慣。臨床工作中，往往存醫護人員僥幸心理和慎獨精神不夠，時有有章不循的現象，如無菌操作前、接觸不同患者后有不洗手、外科傷口換藥不及時、醫師換藥不戴口罩帽子、抗生素未嚴格進行藥敏試驗，使用存在經驗用藥等不合理現象，一旦發現，嚴厲制止，對屢教不改者采取點名批評，必要時給予經濟處罰。

3.2手衛生是預防醫院感染最直接、有方便、最有效的方法，嚴格抓好醫務人員手衛生由醫務人員手傳播細菌而造成醫院感染約占30%[3]。醫護人員在診療護理、無菌操作、查房查體前后、床旁交接、同一時間處理不同患者、甚至是處理同一患者的不同部位，同一患者存在的不同感染的情況下，均應認真清洗雙手或使用快速手消毒液，特別接觸患者分泌物以及血液、排泄物、引流液等時均應戴手套。

3.3規范化操作，標準化預防是預防與控制醫院感染的關鍵醫務人員在診治與護理的過程中嚴格執行無菌操作，特別是當前，各種侵入性操作日益增多，教育醫護人員嚴格執行無菌操作，嚴格遵守操作規程，正確認識醫院感染的危害性，有效預防醫院感染的發生。

3.4實習進修人員醫院感染管理知識教育與培訓非常重要做好實習進修人員的崗培訓，感控技術操作必須經過嚴格的培訓與考核，合格后才能下科。由于大都分的實習進修人員來自小醫院，沒有工作經驗，以往的習慣或僥幸心理，很容易忽視無菌操作和個人防護，護士長要指定責任心強、高年資護士擔任帶教工作[4]，嚴格管理，認真帶教，形成良好的行為習慣。

3.5加強對保潔員的監督與管理，指導消毒隔離制度的落實保潔員無醫學專業知識，不了解醫院感染的危害與重要，多數保潔人員文化知識基礎差，接受培訓知識有難度，臨時性觀念強，物業公司缺乏正規的崗前培訓，消毒隔離知識及重要性難以掌握，個人衛生習慣及防護意識差，極易造成自身感染及微生物搬家。護士長在防控管理中，要把保潔員的工作質量列入日常管理中，加強督導與檢查，嚴格執行保潔的工作制度與操作流程，降低醫院感染的發生率。

3.6嚴格儀器設備的清洗與消毒，有效地預防交叉感染對臨床常用的各種用品、儀器及配件，各種管路的消毒與維護，如呼吸機、心電監護、呼吸麻醉回路、霧化吸入器、輸氧濕化裝置、吸痰管路、管道接頭、聽診器、血壓計袖帶、體溫計、床上用品、平車輪椅、各種引流管、引流袋、一次性用品等，需嚴格按照《消毒技術規范》對所用儀器、物品進行嚴格的消毒和處理。

4　重點部位、重點環節、重點人群、重點區域應加強重點管理

4.1重點科室管理重癥醫學科、新生兒室、供應中心、手術室、腔鏡室、門急診、血液凈化室、產房、感染疾病科、口腔科、燒傷病房、母嬰同室、治療室、換藥室等關鍵科室及部位，是醫院感染管理的重點部位，也是醫院感染控制的重點環節，護士長應加大管理力度，嚴格落實制度，學習與掌握國家及軍隊新頒發的各種法規制度，及時調整管理方案，以最新理論指導感染管理工作。

4.2重點區域管理普通病室地面、物體表面、衛生間及所有物品平時用清水或250 mg/L的有效氯擦拭消毒即可，受到病原菌污染時必須嚴格按相應的規定進行消毒處理。抹布和床刷要做到一桌一巾一套濕式清掃，用后用500 mg/L的有效氯侵泡30 min，再清洗通風晾干備用。各辦公室、治療室、換藥室、病房的抹布不可混用，以顏色進行區分，有明顯的標識，切忌混用，一般用后沖洗干凈懸掛晾干備用。遇有特殊污染的房間，物品嚴格按規定進行消毒處理，出院、死亡患者需嚴格進行終末處理，切斷傳播途徑[6]。

4.4重點人群管理加強對陪床與探視人員的管理，護士長要根據醫囑及患者實際情況安排陪床與探視，減少陪探人員的數量及時間。耐心做好宣傳與解釋工作，讓患者及陪探人員主動配合，定時勸退病房探視人員。患者之間不準互串病房，病室在治療操作前30 min停止一切清掃操作，防止塵埃飛揚，預防醫院感染的發生。

4.5重點環節管理做好醫療廢棄物的分類、收集與交接登記工作，嚴格按照《醫療廢物管理條例》進行管理，護士長需明確廢物的分類、回收、運送、消毒、流通等處理環節，起到監督指導的作用。

4.6重點部位管理加強醫院感染監測，發現問題及時進行處置，避免醫院感染的暴發與流行。護士長定期檢查消毒隔離制度落實情況，及時進行消毒效果監測，定期公布監測結果，重點部位的監測數據、方法、消毒液的有效濃度，要做到定時抽查，心中有數，杜絕醫院感染的發生。

5　小　結

醫院感染管理是醫療質量的重要組成部分，是確保患者安全的重要方面，醫院感染管理制度的落實，組織結構是否建全和完善，感染控制水平的高低是衡量一個醫院整體綜合水平的重要標志。護理管理是醫院管理的一個重要組成部分，在控制醫院感染中起到非常重要的作用，護士長既是制度的制定者，又是制度的執行者，既是制度的監督者，又是上級法規要求的承接者，在預防和控制感染管理中起著非常重要的作用。要求護士長要運用先進的管理方法，人性化的管理理念進行管理，達到醫院感染可防可控的工作目標，重視環節質量，確保終末質量，有效預防醫院感染的暴發和流行。

[1]馬麗.護士長在醫院感染管理中的作用[J].齊魯護士雜志.2013,19(11):109-110.

[2]金美娟，楊愛云，李秀紅，等.護理部在醫院感染管理中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2003，,1(12)：1152-1153.

[3]金素萍，曹嬪華.醫院感染控制與管理[J].現代醫學,2002,30(6):420-421.

[4]梁芳.加強環節質量管理預防護理差錯發生[J].護理管理雜志，2008,8(5):36-37.

[5]王萸.醫院內感染管理[J].海南醫學,2010,12(2)：48-49.

(本文編輯馮曉倩)

075000張家口市中國人民解放軍第251醫院

王玲勉:女，本科，副主任護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.050

2016-01-05)