中藥熱敷及中醫手法按摩在剖宮產母嬰分離產婦乳房護理中的應用

王曉云

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中藥熱敷及中醫手法按摩在剖宮產母嬰分離產婦乳房護理中的應用

王曉云

目的:探討中藥熱敷及中醫手法按摩在剖宮產母嬰分離產婦乳房護理中的效果。方法:將2013年10月～2014年10月在本院進行剖宮產的120例產婦隨機等分為試驗組和對照組，對照組給予常規乳房護理；試驗組在常規乳房護理基礎上實施中藥熱敷乳房及中醫手法乳房按摩。比較兩組產婦術后3 d泌乳情況、乳房腫脹發生率及母乳喂養率。結果：兩組產婦泌乳情況、乳房腫脹發生率及母乳喂養率比較，試驗組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在剖宮產術后母嬰分離過程，給予產婦中藥熱敷及中醫手法按摩乳房可提早乳房開始泌乳時間，降低乳房腫脹發生率，并提高母乳喂養成功率。

母嬰分離；中藥熱敷；按摩；母乳喂養

母乳易消化、吸收，且富含免疫球蛋白、巨噬細胞、溶菌酶、雙岐因子等抗感染物質，是嬰兒最理想的天然食物。剖宮產術后母嬰分離產婦乳房未得到吮吸，常出現乳腺管堵塞、乳房腫脹感、延長泌乳時間，泌乳量大幅減少，且容易斷乳；母嬰分離產婦易出現焦慮、緊張等不良情緒，嚴重影響母乳喂養成功率[1]。因此，預防產婦母嬰分離后發生乳房腫脹及實施母乳喂養具有重要的意義[2]。我院對剖宮產后母嬰分離產婦在常規護理基礎上實施中藥熱敷及乳房按摩，取得較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月～2014年10月我院收治的剖宮產后母嬰分離初產婦120例，排除肝腎、高血壓病、糖尿病、精神病等疾病。年齡22～33歲，平均27.6歲。孕期36～39周，平均37.5周。文化程度：高中25例，專科37例，本科58例。將120例產婦隨機等分為試驗組和對照組，兩組產婦年齡、孕周、文化程度等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組(1)手術前1 d開始用溫水清潔產婦乳頭及乳暈，特別是乳頭有結痂或污垢者，之后在乳頭及乳暈上涂抹一層可食用類油脂保護乳頭，乳頭清潔及滋潤增加乳頭韌性預防乳頭皸裂。術后立即與新生兒早接觸，早吸允。(2)術后第1～3天，每天仍用溫水清潔乳頭及乳暈，在乳頭及乳暈上涂抹可食用油脂保護乳頭，每天2～3次，對乳頭凹陷[3]或過硬者指導乳頭護理“十字操”，讓新生兒更加容易含吸。(3)心理干預與飲食指導。保證產婦充足的睡眠和營養，讓產婦輕松度過手術后的不適應期；同時指導家屬輔助做好產婦的角色改變，降低產婦的焦慮、緊張等不良情緒，減少心理原因造成的泌乳時間延長等不利于母乳喂養的因素；術后6 h指導產婦床上運動，翻身及進行床上搖擺，盡快恢復腸胃功能和體力；在胃腸功能恢復后，由營養科提供月子餐，多渠道保證泌乳原材料的供給。(4)由責任護士給予按摩，教會產婦和家屬自行實施乳房按摩及手工擠奶，至新生兒回到產婦身邊后繼續哺乳，產后1周電話隨訪，產后42 d復診追蹤。

1.2.2試驗組除了對照組常規護理外，責任護士針對剖宮產術后母嬰分離的產婦制定個性化的乳房護理計劃，并在住院期間對產婦實施中藥封包熱敷乳房與專業乳房按摩，具體操作如下：

1.2.2.1中藥封包熱敷乳房自剖宮產術后6 h開始，由中醫科專家配制的中藥封包，含通草[4]、陳皮、粗鹽等成分，制成15 cm×15 cm大小的封包，中間留2 cm×2 cm的環形空間，微波爐加熱至約45 ℃進行熱敷，熱敷乳房，環形空間對準乳頭，避開乳頭受熱，每日2次，每次15～20 min，以促進乳房血液循環和乳腺管的軟化和成熟。

1.2.2.2中醫手法乳房按摩及吸奶器的運用剖宮產術后12 h開始按摩，先熱敷后用干毛巾將乳房清潔擦干，采用中醫手法進行乳房按摩[5]：先用拇指或中指對檀中穴、乳房下穴等穴位反復進行點穴治療，其他按摩手勢為除拇指外其余4指并攏，從乳房根部向乳房方向發散性按摩，由下至上，反復交替按摩然后擴大按摩范圍，直至乳房兩側，輕輕用指腹劃半圓，反復來回幾次后4指張開，握住乳房從乳房根部向乳頭做梳狀，每側至少做3次，最后用5指輕捏乳頭幾下，促進乳腺管通暢,每側各10 min，每天2次。在中醫手法按摩后用電動吸奶器模仿新生兒吸吮，每間隔2～3 h 1次，每次20 min。如果新生兒回到產婦身邊則由新生兒吸吮代替吸奶器。

1.3觀察指標比較兩組產婦術后3 d泌乳情況，剖宮產術后24～72 h乳房腫脹發生率及42 d后母乳喂養情況[6]。

1.4統計學處理采用SPSS 15.0統計軟件對所得數據進行統計學分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果(表1，表2)

表1　兩組產婦不同時間點開始泌乳情況比較(例)

表2　兩組產婦乳房腫脹發生及母乳喂養情況比較　例(%)

3　討　論

母乳是嬰兒最理想的天然食物，且易消化、吸收，母乳中含有豐富的抗感染物質，如免疫球蛋白、巨噬細胞、溶菌酶、雙歧因子等，可預防感染性疾病。初乳中含量更豐富，是人生的第一次免疫，可預防過敏性疾病，如濕疹、哮喘等[7]。母乳喂養可以增強母子感情，有利于新生兒智力發育，促進新生兒面部和牙齒的發育；母乳喂養對產婦可以預防產后出血，促進子宮復舊；產婦從與嬰兒的密切關系中得到心理安慰，減少乳腺癌及卵巢癌的危險；母乳喂養還可以增進家庭感情，穩定家庭關系。剖宮產產婦由于產后母嬰分離乳頭無法接受來自吸吮的有效刺激，易導致乳腺管的堵塞，推遲泌乳時間，且容易斷奶，降低了母乳喂養的機會；若長時間得不到吮吸，乳汁堆積于乳腺管內，使產婦乳房產生腫脹感，產生焦慮、緊張、煩躁、抵抗等不良情緒。

中藥封包熱敷乳房和中醫手法乳房按摩對母嬰分離產婦成功進行母乳喂養有積極、有效的作用。觀察組產婦在常規護理基礎上，術后即給予中藥封包熱敷乳房，促進乳房血液循環，間接增加催產素的分泌，促進泌乳。同時采用中醫手法按摩乳房可使乳腺管及時通暢，減少乳汁堆積，促進乳房排空，讓產婦適應產后母乳喂養，降低乳房腫脹的發生。在這個過程，護理人員與產婦面對面接觸，及時對其進行心理健康輔導，降低其心理負擔，建立良好的護患關系，幫助產婦消除不良情緒，為其以后的母乳喂養打下堅實的基礎[8]。在產婦母嬰分離階段，采用電動吸奶器輔助模仿新生兒吸吮，促進乳房排空，預防乳房乳汁堆積。結果顯示，兩組產婦開始泌乳時間、乳房腫脹發生率及母乳喂養率比較，試驗組明顯優于對照組(P<0.05)。

中藥封包熱敷乳房和中醫手法按摩乳房在病房的推廣存在以下困難：中藥封包靠微波爐加熱，加熱后僅能維持熱量約15～20 min又要加熱，每天消耗責任護士大量工作的時間；中醫手法按摩乳房培訓在醫學護理領域沒有專門的培訓機構。

綜上所述，剖宮產后母嬰分離產婦在常規護理基礎上，實施中藥封包熱敷乳房及中醫手法乳房按摩等護理干預，可提早母嬰分離產婦乳房開始泌乳時間，促進乳腺管的通暢，降低乳房腫脹發生率，同時還能提高母乳喂養成功率，具有一定的臨床應用價值。

[1]李曉萍.青海省西寧市乳腺增生的患病現狀及相關因素研究[D].太原：山西醫科大學,2012.

[2]尹亞楠,羅碧如.母乳喂養的研究進展[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2013,9(6):721-724.

[3]雷明,王燕,周婉平.乳頭凹陷者母乳喂養的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(11):1036-1038.

[4]薛汝萍,孫靜怡.改良手法摩操乳周與通草湯聯合治療乳癰40例的體會[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(4):100-101.

[5]王婕,朱力峰.產后早期乳房按摩對泌乳的影響[J].中國衛生標準管理,2014,5(11):37-38.

[6]張嫣,張敏.產后訪視護理干預聯合中藥湯劑的臨床效果研究[J].遼寧中醫雜志,2012,39(10):2059-2060.

[7]王惠珊.重視特殊情況下母乳喂養指導[J].中國兒童保健雜志,2014,22(2):113-115.

[8]劉映.護理干預對母嬰分離產婦泌乳的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(3):44-45.

(本文編輯陳景景)

The application of traditional Chinese medicine fomenting therapy and Chinese massage in breast nursing of puerperae in maternal separation of cesarean delivery

WANG Xiao-yun

(Guangdong General Hospital，Guangzhou510080)

Objective：To explore the effects of traditional Chinese medicine fomenting therapy and Chinese massage in breast nursing of puerperae in maternal separation of cesarean delivery. Methods:Selected 120 puerperae conducting cesarean delivery in our hospital from October 2013 to October 2014, randomly divided them into experimental group and control group. Gave the control group routine breast nursing, and implemented traditional Chinese medicine fomenting therapy and Chinese massage to the experimental group on the basis of routine breast nursing. Compared the postoperative 3 d lactation, mammary swelling incidence rate and breast-feeding rate of the two groups of puerperae. Results:The lactation, mammary swelling incidence rate and breast-feeding rate of the experimental group were all better than those of the control group,the differences were of statistical significance (P<0.05).Conclusion: In the postoperative maternal separation process of cesarean delivery, giving puerperae traditional Chinese medicine fomenting therapy and Chinese massage can make lactation begin early, reduce mammary swelling incidence rate and enhance the success rate of breast feeding.

Maternal separation;Traditional Chinese medicine fomenting ; Massage; breast feeding

(本文編輯白晶晶)

510080廣州市廣東省人民醫院產科

王曉云:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.063

2015-12-31)