護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀的研究進(jìn)展

吳雋彥 王惠芬 路麗娜

(1.上海杉達(dá)學(xué)院，上海 201209；2.上海第九人民醫(yī)院護(hù)理部，上海 200011；3.上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318)

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護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀的研究進(jìn)展

吳雋彥1王惠芬2路麗娜3

(1.上海杉達(dá)學(xué)院，上海 201209；2.上海第九人民醫(yī)院護(hù)理部，上海 200011；3.上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318)

護(hù)理； 職業(yè)價(jià)值觀； 職業(yè)滿意度

Nursing; Professional values; Occupation satisfaction

職業(yè)價(jià)值觀是指一個(gè)人的人生目標(biāo)和人生態(tài)度在職業(yè)選擇方面的具體表現(xiàn)，也就是其對職業(yè)的認(rèn)知和態(tài)度以及他對職業(yè)目標(biāo)的追求和向往。同理，護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀(Nursing professional values)是指個(gè)人對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知和態(tài)度以及他對于護(hù)理職業(yè)目標(biāo)的追求和向往。護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值觀體現(xiàn)在其對護(hù)理工作的態(tài)度和觀點(diǎn)上，是決定護(hù)理人員行為的一個(gè)重要因素，具有行為導(dǎo)向性。多項(xiàng)研究提示，護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值觀與護(hù)士職業(yè)滿意度、護(hù)士離職意愿、職業(yè)倦怠等多種因素有關(guān)。良好的護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀會引導(dǎo)護(hù)理人員在護(hù)理工作中熱愛崗位，發(fā)揮個(gè)人能動性，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。有學(xué)者[5]認(rèn)為，護(hù)理學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀是在教育的過程中不斷形成和擴(kuò)展的。雖然職業(yè)價(jià)值觀的發(fā)展是伴隨著護(hù)士整個(gè)職業(yè)生涯的，但是，最初對職業(yè)價(jià)值觀有重要影響的階段是系統(tǒng)護(hù)理教育時(shí)期。可見，在校期間對護(hù)生實(shí)施職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)非常重要。為了解目前國內(nèi)外護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀的研究現(xiàn)狀并為護(hù)理教育的變革提供借鑒，現(xiàn)對國內(nèi)外護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀研究進(jìn)展作以下綜述。

1 職業(yè)價(jià)值觀的定義

職業(yè)價(jià)值觀(Professional values/work values)的研究開始于20世紀(jì)60-70年代，雖至今已有40年左右的歷史，但其定義仍未統(tǒng)一，有較多學(xué)者均曾對它的定義作過相關(guān)規(guī)定。Kluckhohn[6]認(rèn)為價(jià)值觀是以人為中心的，他定義價(jià)值觀為一個(gè)既清晰又模糊的概念，它具有個(gè)人和團(tuán)隊(duì)的特色，影響著人們對行為模式、行為方式以及行為結(jié)果的選擇。職業(yè)價(jià)值觀的行為導(dǎo)向性已經(jīng)受到學(xué)者的廣泛認(rèn)可，它可以影響一個(gè)人與他人的交往行為，影響其對伙伴的選擇，對就業(yè)傾向有著重要作用[7]。有學(xué)者[8]認(rèn)為職業(yè)價(jià)值觀為個(gè)人的信念，指導(dǎo)人們的行為。它是一個(gè)人對自己的描述，是個(gè)體自我概念的一部分。在個(gè)體社會化的過程中，個(gè)人不斷將特定的價(jià)值觀和信念內(nèi)化，而內(nèi)化的這些價(jià)值觀和信念構(gòu)成了他們的道德評判標(biāo)準(zhǔn)，是他們最終形成一定思想、態(tài)度、選擇、決策、行為和活動的出發(fā)點(diǎn)[9]。Rokeach[10]則認(rèn)為職業(yè)價(jià)值觀為個(gè)人如何行事的信念，他認(rèn)為當(dāng)一個(gè)人將價(jià)值觀內(nèi)化后，它會作為外部因素對其他人的價(jià)值觀產(chǎn)生一定影響。

職業(yè)價(jià)值觀作為個(gè)體行為的重要影響因素，它存在內(nèi)在價(jià)值和外在價(jià)值兩種形式，它既可以是表現(xiàn)行為本身，也可以是促使行為發(fā)生的內(nèi)在動力[7]。內(nèi)在價(jià)值是與個(gè)人職業(yè)的內(nèi)在方面相關(guān)的部分，如個(gè)人的自我實(shí)現(xiàn)和職業(yè)自主權(quán)等，外在價(jià)值是職業(yè)的工具化、物質(zhì)化的部分，如薪酬、職業(yè)晉升機(jī)會等。盡管職業(yè)價(jià)值觀、護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀的定義并未有統(tǒng)一規(guī)定，但學(xué)者們對于它的內(nèi)涵、作用和分類等均在一定程度上達(dá)到了共識。

2 護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀和護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀的聯(lián)系與區(qū)別

國內(nèi)研究中的相關(guān)概念往往是由國外的單詞翻譯而來，目前國內(nèi)對于Nursing professional values的翻譯有兩大類：護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀和護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀。常麗霞等對這兩個(gè)概念做了比較：職業(yè)價(jià)值觀的對象是個(gè)體，是人們在專業(yè)內(nèi)涵、社會環(huán)境、職業(yè)環(huán)境等因素綜合影響下產(chǎn)生的對于職業(yè)的態(tài)度和目標(biāo)傾向；專業(yè)價(jià)值觀的對象是整個(gè)護(hù)理群體，它所體現(xiàn)的是群體對于護(hù)理專業(yè)、護(hù)理學(xué)科的信念和態(tài)度傾向。兩者之間也存在一定相關(guān)性，當(dāng)個(gè)人對護(hù)理這個(gè)職業(yè)抱有正確的職業(yè)目標(biāo)和態(tài)度，同時(shí)接受社會大環(huán)境對于護(hù)理職業(yè)的各種認(rèn)知和看法時(shí)，就能從本質(zhì)上在個(gè)人層面形成對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可和堅(jiān)持，并且在專業(yè)層面上發(fā)展并培養(yǎng)合適的護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀。即護(hù)生正確的護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀能夠幫助培養(yǎng)其護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀，提高專業(yè)穩(wěn)定性。

3 護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀的相關(guān)研究

3.1 護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀的測量工具 職業(yè)價(jià)值觀作為一個(gè)情感領(lǐng)域的概念，其測量一直都是研究者們所困擾的問題。現(xiàn)有研究中對于職業(yè)價(jià)值觀的測量也分為兩個(gè)類型：以量表為主的量性測評和以訪談、觀察為主的質(zhì)性評價(jià)。

3.1.1 一般職業(yè)價(jià)值觀量表 護(hù)理研究中，價(jià)值觀測量工具可分為一般職業(yè)價(jià)值觀量表和護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀量表兩類。在國外的測量工具中，Super于1985年構(gòu)建的價(jià)值觀量表(Work values inventory)受到了國內(nèi)外學(xué)者的廣泛認(rèn)可。它是一種普適性的測量工具，不針對任何一種特定職業(yè)。量表包括了利他主義、美的追求、智力激發(fā)、成就滿足、獨(dú)立自主、聲望地位、管理權(quán)力、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬、社會交際、安全穩(wěn)定、舒適環(huán)境、人際關(guān)系、追求新意等13個(gè)維度[13]。此外，Kinnane等[14]構(gòu)建的職業(yè)動機(jī)表(Work motivation schedule)、Rao.T.V與Pareek.V的職業(yè)價(jià)值觀量表[15]、Coetsier等[16]編制的量表都屬于一般職業(yè)價(jià)值觀量表，都能用于測量護(hù)生/護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀。

國內(nèi)學(xué)者對于測量工具的研究也有很多，包括寧維衛(wèi)修訂的Super職業(yè)價(jià)值觀量表(Work values inventory WVI)[17]、呂厚超編制的大學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀問卷[18]、Elizur編制的職業(yè)價(jià)值觀量表[19]、修訂版的Holland中國式職業(yè)興趣量表[20]、凌文銓編制的職業(yè)價(jià)值觀量表[21]、張愛卿編制的《職業(yè)價(jià)值觀測試》[22]等，以上量表都曾被用于測量護(hù)士/護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀。

3.1.2 護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀量表 隨著職業(yè)價(jià)值觀研究的深入，學(xué)者們認(rèn)識到職業(yè)價(jià)值觀應(yīng)與特定的職業(yè)相聯(lián)系才能真正體現(xiàn)其內(nèi)涵，所有真正的職業(yè)都應(yīng)該有其特定的職業(yè)價(jià)值觀[23]。研究者們開始嘗試構(gòu)建適合于護(hù)理這個(gè)職業(yè)的專用價(jià)值觀量表。目前，國外學(xué)者們常用的護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀量表由Weis和Schank以美國護(hù)士學(xué)會的護(hù)士準(zhǔn)則為依據(jù)構(gòu)建，共包括兩個(gè)版本。第1版根據(jù)1985年的護(hù)士準(zhǔn)則構(gòu)建(Nursing professional values scale，NPVS)，涉及10個(gè)維度，44項(xiàng)條目[24]。第2版量表根據(jù)美國護(hù)士學(xué)會2001年出臺的護(hù)士準(zhǔn)則構(gòu)建(Nursing Professional Values Scale-Revised，NPVS-R)，包括5個(gè)維度，26項(xiàng)條目[25]，這一版量表也已被土耳其[26]、中國[27]、西班牙[28]、韓國[29]等國家進(jìn)行語言轉(zhuǎn)譯后廣泛使用。此外，Eddy的職業(yè)護(hù)理行為測量工具(The professional nursing behavior instrument)也曾被用于測量護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀，它包括平等、美學(xué)、自由和尊重等四個(gè)維度[30]。還有一些研究者也通過自制的測量問卷評價(jià)護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀。

國內(nèi)的研究者采用的護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值觀量性測評工具也多達(dá)10種。其中，由陳天艷[31]于2007年根據(jù)美國Weis和Schank編制的護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表(Nursing professional values scale-R，NPVS-R)翻譯形成的中文版量表使用最為廣泛。該量表包括責(zé)任、自由、安全，信任等4個(gè)維度，共26項(xiàng)條目。其次，龔艷艷等[32]于2011年根據(jù)Weis和Schank的NPVS-R翻譯成的中文版量表以及鄧敏娉等根據(jù)米爾頓羅克奇的職業(yè)價(jià)值觀理論系統(tǒng)編制的護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表[33]等也被用于測量護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值觀。

3.2 護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀的研究對象以護(hù)士/護(hù)生為主 護(hù)士和在校護(hù)生作為構(gòu)成護(hù)理隊(duì)伍的重要部分，成為目前國內(nèi)外護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀研究的主要對象。護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀的研究也涉及兩大類：(1)國內(nèi)外護(hù)生/護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀現(xiàn)狀調(diào)查。(2)護(hù)生/護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀與其他因素之間的相關(guān)性研究。如Weis的多項(xiàng)研究[34]顯示，教育內(nèi)容的不同導(dǎo)致了在校護(hù)生中高年級護(hù)生與低年級護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀差異，而護(hù)生和臨床護(hù)士之間的職業(yè)價(jià)值觀差異則較多受到實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的影響；Fisher[35]對參加副學(xué)士學(xué)位教育項(xiàng)目的剛?cè)雽W(xué)護(hù)生和即將畢業(yè)的護(hù)生、證書教育項(xiàng)目的剛?cè)雽W(xué)護(hù)生和即將畢業(yè)的護(hù)生及正規(guī)學(xué)士學(xué)位教育項(xiàng)目的剛?cè)雽W(xué)的護(hù)生和即將畢業(yè)的護(hù)生兩類人群進(jìn)行比較研究，結(jié)果顯示三類教育項(xiàng)目的護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀水平存在顯著性差異，而證書教育項(xiàng)目和學(xué)士學(xué)位教育項(xiàng)目的即將畢業(yè)護(hù)生群體的職業(yè)價(jià)值觀水平普遍高于剛?cè)雽W(xué)的護(hù)生。此外，國內(nèi)學(xué)者穆欣[37]、雷岸江[38]、洪素等[39]也都對在讀護(hù)生和在職護(hù)士群體的職業(yè)價(jià)值觀做過研究。相關(guān)性研究中，國內(nèi)外學(xué)者都聚焦于職業(yè)價(jià)值觀與職業(yè)滿意度[19,21]、自我效能感[40]、職業(yè)倦怠[41]、護(hù)士離職意愿[42]、就業(yè)動機(jī)[43]等常見變量間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果提示，護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀與職業(yè)滿意度、自我效能感等呈正相關(guān)，而與職業(yè)倦怠、離職意愿等呈負(fù)相關(guān)。這些結(jié)果對于臨床護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)有著重要提示。

3.3 護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀培養(yǎng)的研究 護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值觀的形成貫穿于其一生。其中，系統(tǒng)的專業(yè)教育階段是培養(yǎng)未來護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值觀的關(guān)鍵期。價(jià)值觀教育是幫助護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀形成的重要途徑。個(gè)人的價(jià)值觀往往是不知不覺的在生活中發(fā)展起來的，它受到文化、宗教、教育和家庭等因素的影響。學(xué)生進(jìn)入護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目時(shí)通常帶有個(gè)人價(jià)值觀，而那些對于護(hù)理職業(yè)可能并不合適[44-45]。因此，學(xué)生需要不斷發(fā)展自身的價(jià)值觀以適應(yīng)未來職業(yè)需求。有學(xué)者[46]認(rèn)為，護(hù)理學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀是在教育的過程中不斷形成和擴(kuò)展的。雖然職業(yè)價(jià)值觀的發(fā)展伴隨著護(hù)士整個(gè)職業(yè)生涯，但是，最初對職業(yè)價(jià)值觀有重要影響的階段是基礎(chǔ)護(hù)理教育時(shí)期。職業(yè)價(jià)值觀在護(hù)理教育中的重要地位已經(jīng)得到學(xué)者的認(rèn)可，但就如何對特定的價(jià)值觀內(nèi)容進(jìn)行內(nèi)容設(shè)計(jì)、課程安排卻仍是問題。有學(xué)者指出，實(shí)施職業(yè)價(jià)值觀教育應(yīng)在護(hù)生入學(xué)早期，最好于護(hù)生接受護(hù)理課程的第一個(gè)學(xué)期向?qū)W生介紹相關(guān)概念，有利于后續(xù)專業(yè)學(xué)習(xí)。而教師作為知識的直接傳授者，應(yīng)熟悉掌握學(xué)生本身的價(jià)值觀現(xiàn)狀，針對性地采用合適的方式促使護(hù)生價(jià)值觀不斷往職業(yè)方向靠攏。同樣有學(xué)者[47]認(rèn)為最好的價(jià)值觀教育途徑有：(1)教師作為“角色模范”身體力行展示職業(yè)價(jià)值觀。(2)教師為學(xué)生提供正式的、系統(tǒng)的價(jià)值觀課程。(3)為學(xué)生提供臨床實(shí)踐的機(jī)會，以實(shí)際經(jīng)驗(yàn)豐富職業(yè)價(jià)值觀。可見，護(hù)理院校的教師在護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的發(fā)展中承擔(dān)著重要的角色。隨著經(jīng)濟(jì)全球化的不斷發(fā)展，衛(wèi)生系統(tǒng)的變革也逐漸開始，研究職業(yè)價(jià)值觀的學(xué)者們也希望各國對這一概念逐漸達(dá)成共識。然而，國內(nèi)關(guān)于護(hù)理教師職業(yè)價(jià)值觀的研究較少。護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值觀的發(fā)展能夠幫助培養(yǎng)其專業(yè)價(jià)值觀、加強(qiáng)其專業(yè)穩(wěn)定性。近年來，軟課程內(nèi)容的教學(xué)越來越受到護(hù)理屆的重視，而個(gè)人的職業(yè)價(jià)值觀不僅具有職業(yè)行為導(dǎo)向性，更能體現(xiàn)其職業(yè)態(tài)度和職業(yè)目標(biāo)，對護(hù)生未來職業(yè)的選擇、職業(yè)的堅(jiān)持具有重要意義。教師是教育的直接實(shí)施者，同時(shí)他們作為護(hù)理教育的三要素之一，對護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀培養(yǎng)過程有重要影響。然而國內(nèi)目前尚且缺乏此類相關(guān)研究，我們應(yīng)提倡重視護(hù)理教師職業(yè)價(jià)值觀的研究，為護(hù)生的情感類軟課程教學(xué)提供支撐。

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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院科技基金重點(diǎn)項(xiàng)目(編號：Jyhz1401)

吳雋彥(1990-)，女，上海，碩士，研究方向：護(hù)理教育

路麗娜，E-mail：lena_lu@126.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.009

2016-03-15)