用微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦基底節區出血的效果觀察

張 耀

（四川省達州職業技術學院 四川 達州 635001）

高血壓性腦基底節區出血屬于非創傷性的顱內出血。此病患者會出現偏癱、半側身體感覺缺失的癥狀。此病是高血壓患者一種嚴重的并發癥。對于合并腦部小動脈病變的高血壓患者，當其機體的血壓水平驟然升高時，其腦動脈極易出現破裂，進而導致其出現高血壓性腦基底節區出血。殼核和丘腦是此病患者常見的兩個出血部位。目前，臨床上主要使用微創顱內血腫清除術對此病患者進行治療。為了進一步研究此微創手術在治療高血壓性腦基底節區出血中的臨床效果，我院對微創組的37例患者進行微創顱內血腫清除術，該組患者取得了理想的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年7月～2015年5月期間我院收治的74例高血壓性腦基底節區出血患者作為本研究的對象，將其隨機分為微創組和對照組，每組各有37例患者。其中，在微創組中，有男性患者19例，女性患者18例。這些患者的年齡范圍為36～63歲，其平均年齡為（52.13±2.52）歲。這些患者的腦出血量為31～57 ml，其平均的腦出血量為（45.72±3.26）ml。在對照組中，有男性患者18例，女性患者19例。他們年齡的范圍為36～64歲，其平均年齡為（52.15±2.53）歲。這些患者的腦出血量為31～56 ml，其平均的腦出血量為（45.70±3.21）ml。兩組患者在一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法 為微創組患者使用微創顱內血腫清除術進行治療，其手術過程如下：依據頭顱CT檢查的結果為患者確定穿刺點，對其穿刺部位進行常規消毒后，依據患者的具體情況為其選取適宜的顱內血腫穿刺針，并在針體的適當位置裝上限位器。對患者的穿刺部位進行局麻后，在其穿刺點上進行鉆孔。將穿刺針置入靶點，拔出針芯后連接注射器，緩慢地抽取患者血腫腔內的積血。首次的抽吸量為積血總量的40%～60%，以免因顱內壓降低過快而導致患者再次出現腦出血。術后，為患者常規放置引流管，對其進行顱腦CT檢查，以確保其引流管的位置適宜。每隔6～8h經引流管將3～5萬U的尿激酶注入患者的血腫腔內，直至其顱內的積血完全清除。為對照組患者采取內科保守療法進行治療，其治療方法主要包括抗感染治療、降壓治療、糾正水電解質紊亂及抑酸治療等。

1.3 觀察指標 參考神經功能受損程度評分標準（NIHSS）[1]記錄兩組患者在進行治療前后其NIHSS的評分，以此評估其治療的效果，同時統計其并發癥的發生率。

1.4 療效判定標準[2]①顯效：進行治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其NIHSS評分在原來的基礎上減少了46%以上。②有效：進行治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其NIHSS評分在原來的基礎上減少了18%～45%。③無效：進行治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其NIHSS評分在原來的基礎上減少不足17%。治療的總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數·100%。

1.5 統計學方法 本組所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計數資料用百分比（%）表示，計量資料用（±s）表示，結果用χ2檢驗，P＜0.05表示組間數據相比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較 在微創組的37例患者中，治療效果為顯效的患者有25例，為有效的患者有8例，為無效的患者有3例，有1例患者死亡，該組患者治療的總有效率為89.19%。在對照組的37例患者中，治療效果為顯效的患者有9例，為有效的患者有17例，為無效的患者有7例，有4例患者死亡，該組患者治療的總有效率為70.27%。兩組數據相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較 在微創組中，出現感染的患者有1例，出現二次出血的患者有1例，其并發癥的發生率為5.41%。在對照組中，出現感染的患者有4例，出現二次出血的患者有2例，其并發癥的發生率為16.22%。兩組數據相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓性腦基底節區出血是高血壓患者一種嚴重的并發癥。此病的發病率、致殘率和致死率均較高。此病發生后，在患者的顱內可迅速形成血腫，血腫塊會對四周的腦組織形成壓迫，進而導致周圍的腦組織因血流量減少而缺氧、缺血，從而形成腦水腫。及時清除此病患者的腦血腫，解除血腫對其周圍腦組織的壓迫，是臨床上治療此病的主要原則。過去，臨床上主要使用內科保守療法對此病患者進行治療，以控制其血壓和預防感染，但此療法的治療周期長，患者康復的速度慢。并且，此療法不能及時清除血腫，這會使患者的部分腦組織因缺氧、缺血而壞死，從而使其出現二次出血、感染等并發癥[3]。上述并發癥的發生會嚴重影響此病患者的預后。

近年來，隨著微創技術的不斷發展，微創顱內血腫清除術的臨床效果獲得了臨床上的普遍認可。微創顱內血腫清除術可在短時間之內快速清除患者顱內的血腫，進而降低其顱內壓。同時，由于此手術具有微創的特點，對患者腦組織造成的創傷較小，因此可進一步加快其康復的進程。需要注意的是，在對此病患者進行微創顱內血腫清除術的過程中，臨床醫生應注意以下幾點：①保證手術治療的及時性，需要在患者發生腦出血的1d內對其進行手術治療。如果血腫已經進入腦室，則需及時對患者的腦室進行穿刺、引流。②在抽吸顱內血腫時，抽吸的速度不應過快。③確保引流管的通暢，嚴密監測患者每日的引流量。

總之，用微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦基底節區出血的效果理想，可有效地降低此病患者并發癥的發生率。

[1] 蘇曉紅，牛萍 . 腦出血微創顱內血腫清除術后護理[J]. 中國社區醫師（醫學專業）. 2011，13（7）：176—177.

[2] 陳亞莉 . 微創顱內血腫清除治療高血壓腦出血術后護理體會[J]. 吉林醫學 . 2013，34（30）：6421

[3] 徐香玉 . 30例微創顱內血腫清除術后的護理體會[J]. 中國保健營養（中旬刊）. 2014，24（1）：33.