米非司酮在婦產科臨床上的應用情況研究

閆密桃

（東平縣中醫院婦產科 山東 東平 271500）

米非司酮是炔諾酮的衍生物。該藥屬于抗孕激素藥，具有終止早孕、抗孕卵著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用。該藥通過與孕酮競爭受體來達到拮抗孕酮的作用。該藥與糖皮質激素受體具有較高的親和度，對終止早期妊娠及中期妊娠均具有很好的效果。隨著醫學藥理學對米非司酮研究的不斷深入，該藥已經成為了治療各種婦產科疾病的主要藥物。為此，筆者對米非司酮的藥理作用及其在婦產科中的應用情況進行了深入的研究。現將研究結果報告如下：

1 米非司酮的藥理作用

米非司酮是在1982年由法國的Roussel-Uclaf研制成功的。在1992年，我國開始在臨床上使用米非司酮進行終止妊娠治療。米非司酮屬于甾體類藥物，該藥對孕酮受體與糖皮質激素受體均具有非常高的親和度，該藥可產生較強的抗孕酮作用，促使妊娠期女性子宮的絨毛組織及蛻膜組織發生變性，通過釋放內源性前列腺素來降低其黃體生成素，從而起到終止妊娠的作用[1]。另外，米非司酮還具有軟化子宮頸和擴張子宮口的作用，故在進行宮內節育器的放置術和取出術、采集子宮內膜標本等婦產科手術操作中，常用該藥軟化子宮頸或擴張子宮口，以利于手術操作。

2 米非司酮在婦產科臨床上的應用

2.1 使用米非司酮進行避孕的方法 避孕包括早期避孕和催經止孕兩種。早期避孕是指女性在未采取任何避孕措施或采取避孕措施失敗后，使用該藥阻止排卵、孕卵受精或受精卵著床等方式達到避孕效果的方法。用米非司酮進行早期避孕的方法為：在發生性行為后的5天內，服用米非司酮。王寶臣等人的研究表明，服用米非司酮的時間越早，避孕的效果就越好[2]。催經止孕是指當女性避孕失敗或未采取有效的避孕措施時，按照其以往的月經周期，推算出其正常月經來潮的時間，再根據其正常月經的來潮時間讓其服用該藥，以促使其月經正常來潮而達到避孕效果的方法。用米非司酮進行催經止孕的方法為：根據推算出的正常月經來潮的時間服用米非司酮。筆者對本院婦產科以往的臨床資料進行分析研究后發現，女性在月經來潮逾期的一周（不超過一周）服用米非司酮，其避孕率可達到90%，且其無明顯的藥物不良反應，具有很高的安全性。

2.2 使用米非司酮終止妊娠的方法 終止妊娠包括：終止早期妊娠、終止中期妊娠和終止晚期妊娠。終止妊娠的具體方法如下：

2.2.1 使用米非司酮終止早期妊娠的方法 使用米非司酮終止早期妊娠是指女性在懷孕的49天內，通過服用該藥終止妊娠。用米非司酮終止早期妊娠的方法為：讓孕婦空腹服用60mg的米非司酮，連續服用3天，告知其在服藥后的2h內不能進食。在服藥的第4天，對孕婦的陰道進行常規消毒，然后在其陰道的后穹窿處注射0.1mg的米索前列醇。相關的臨床實踐證實，用米非司酮終止早期妊娠的成功率高，且其無明顯的藥物不良反應，具有很高的安全性。

2.2.2 使用米非司酮終止中期妊娠的方法 用米非司酮終止中期妊娠是指女性在懷孕的8～24周內，通過服用該終止妊娠。以往，臨床上對孕周較大的孕婦主要是使用傳統的刮宮手術進行引產。但是，此方法不僅會增加孕婦宮內殘留妊娠組織的發生率，還可導致其發生多種術后并發癥。有研究表明，用米非司酮終止中期妊娠，不僅可提高孕婦終止妊娠的成功率，還可降低其術后并發癥的發生率。用米非司酮終止中期妊娠的方法為：讓孕婦空腹服用40mg的米非司酮，然后每間隔12h服藥一次，反復用藥4次。在第4次服藥的2h后，對孕婦的陰道進行常規消毒，在其陰道的后穹窿處注射0.01mg的米索前列醇。此后每隔3h為孕婦注射一次米索前列醇，反復注射3次。

2.2.3 使用米非司酮終止晚期妊娠的方法 用米非司酮終止晚期妊娠是指孕婦在胎兒已經足月的情況下，通過服用該藥終止妊娠。此時胎兒已經足月，若引產的方法不當，極易導致孕婦發生大出血，甚至危及其生命。有研究發現，用米非司酮終止晚期妊娠，不僅可提高孕婦終止妊娠的成功率，還可減輕其引產時的不適感。用米非司酮終止晚期妊娠的方法為：讓孕婦空腹服用45mg的米非司酮，然后每間隔12h服藥一次，反復用藥3次。在第3次服用米非司酮后的4h，讓孕婦服用0.2mg的米索前列醇，然后每間隔4h服藥一次，反復用藥3次。有研究表明，與使用傳統的催產類藥物終止晚期妊娠的效果相比，用米非司酮聯合米索前列醇終止晚期妊娠，可明顯提高孕婦終止妊娠的成功率，且安全性更高。

2.3 使用米非司酮終止異位妊娠的方法 異位妊娠是指受精卵在女性子宮體腔以外著床并生長發育的一種妊娠。異位妊娠是婦產科的急腹癥之一。桑芬蘭的研究表明，米非司酮具有促進宮頸軟化的作用，將該藥與甲氨蝶呤聯用終止異位妊娠，可提高孕婦終止妊娠的成功率，且其無明顯的藥物不良反應[3]。用米非司酮聯合甲氨蝶呤終止異位妊娠的方法為：讓患者每天口服50mg的米非司酮，并使用1mg/Kg的甲氨蝶呤對其進行肌肉注射。在用藥的1周內，患者β-HCG的水平若無明顯變化，再次使用甲氨蝶呤對其進行肌肉注射。

2.4 使用米非司酮治療子宮肌瘤的方法 子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，此腫瘤是女性生殖器官上最常見的良性腫瘤之一。此病患者多為30歲～50歲女性。用米非司酮治療子宮肌瘤的方法為：讓患者每次服用10mg的米非司酮，每天服一次，連服3個月。楊春霞的研究表明，用米非司酮治療子宮肌瘤具有很好的效果。但是，此研究結果還有待于進一步進行驗證[4]。

3 小結

目前，大量的臨床實踐均已證實，用米非司酮進行避孕和終止妊娠具有很好的效果。但是，用米非司酮終止異位妊娠和治療子宮肌瘤的臨床效果，還有待于進一步研究。

[1] 彭茸,趙純全.米非司酮在婦產科的應用研究進展[J].中國藥房,2013,08:747-750.

[2] 王寶臣,黃惠君.米非司酮在婦產科的臨床應用探析[J].中國醫藥指南,2013,06:591-592.

[3] 桑芬蘭.米非司酮在婦產科臨床的應用現狀及展望[J].山西醫藥雜志,2011,10:1005-1008.

[4] 楊春霞.米非司酮在婦產科的臨床應用探討[J].中國衛生產業,2013,31:117+119.