宮腔鏡電切術治療宮內占位病變的療效及安全性分析

吳慧琳(淮陽縣人民醫(yī)院婦產科 河南周口 466700)

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宮腔鏡電切術治療宮內占位病變的療效及安全性分析

吳慧琳
(淮陽縣人民醫(yī)院婦產科 河南周口 466700)

【摘要】目的 分析宮腔鏡電切術應用于宮內占位病變中的臨床療效及安全性?方法 選擇2013年9月至2014年11月在淮陽縣人民醫(yī)院行宮腔鏡電切術治療宮內占位病變患者98例,其中子宮黏膜下肌瘤切除術(TCRM)52例,子宮內膜息肉切除術(TCRP)46例,術后隨訪1～12個月?結果 所有患者手術均一次性成功,術中出血量(41.26±6.85)m l,手術時間(46.35±12.19)min,住院時間(4.52±0.43)d;術前51例經量增多或經期延長患者中改善48例(94.12%),29例不同程度貧血患者中緩解28例(96.55%),16例子宮出血患者中好轉15例(93.75%),2例不孕癥患者中1例妊娠,另1例正在隨訪中;術后出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥?肺水腫?大出血?宮腔粘連各1例,總發(fā)生率為4.08%?結論 宮腔鏡電切術應用于宮內占位病變的治療中具有創(chuàng)傷小?治愈率高?手術時間短?出血量少?術后并發(fā)癥少?術后恢復快?復發(fā)率低等優(yōu)勢,值得臨床推廣應用?

【關鍵詞】宮腔鏡電切術;子宮疾病;臨床療效;安全性

宮腔鏡電切術作為一種新型微創(chuàng)技術,主要應用于子 宮黏膜下肌瘤?宮腔粘連?子宮內膜息肉?宮頸肌瘤等治療[1]?相對傳統(tǒng)手術而言,其具有創(chuàng)傷小?不開腹?恢復快?手術時間短等優(yōu)勢[2]?本研究對淮陽縣人民醫(yī)院行宮腔鏡電切術治療宮內占位病變的98例患者進行臨床分析,現(xiàn)總結報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2014年11月在淮陽縣人民醫(yī)院行宮腔鏡電切術治療宮內占位病變患者98例,年齡26～58歲,平均(40.17±7.35)歲?手術類型:子宮黏膜下肌瘤切除術(TCRM)52例,子宮內膜息肉切除術(TCRP)46例?臨床癥狀:經量增多或經期延長51例,貧血29例(輕度16例,中度8例,重度5例),子宮出血16例,不孕2例?

1.2 治療方法

1.2.1 儀器 OES4000單極宮腔電切鏡?TCRis雙極宮腔電切鏡,均購于深圳中德進出口有限公司?0.9%生理鹽水或5%葡萄糖溶液為膨宮介質,膨宮壓力100～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)?

1.2.2 手術方法 術前給予患者全身麻醉,部分患者需口服米索前列醇片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20073696)軟化宮頸,0.2 mg/次,3～4次/d?術中給予患者靜脈滴注縮宮素(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H22023241)收縮子宮,0.5～1 mg/次?取患者膀胱截石位,利用擴宮棒使宮頸逐步擴張,將手術器械置入宮腔內?具體方式如下:①TCRM:利用電切鏡觀察肌瘤與宮腔情況,并針對肌瘤類別分別進行手術?對有蒂且可暴露蒂部肌瘤行蒂部切除,鉗夾取出;寬蒂者由肌瘤中間向兩側切開,腫瘤較大則切成碎片取出;無蒂者肌瘤逐層切除?②TCRP:采用電切鏡對子宮內膜息肉數(shù)量?位置?大小?形態(tài)等進行觀察;切除單個息肉或切除部分內膜時,方式與TCRM一致;術后及時將切除組織送至病理科室進行檢查?

1.3 隨訪 于術后2?4?8及12個月對所有研究對象進行隨訪,以后1 a復查1次?

2 結果

2.1 手術情況 98例患者手術均一次性成功;手術時間14～80 m in,平均(46.35±12.19)m in;術中出血量6～102 m l,平均(41.26±6.85)m l;住院時間3～12 d,平均(4.52±0.43)d?

2.2 臨床效果 術前經量增多或經期延長患者(n=51),術后改善48例(94.12%);術前不同程度貧血患者(n=29),術后好轉28例(96.55%);術前子宮出血患者(n=16),術后緩解15例(93.75%);術前2例不孕患者中1例妊娠,1例正在隨訪中?

2.3 復發(fā)情況 TCRP患者中(n=46),息肉復發(fā)1例(2.17%),再次進行TCRP后,恢復良好?TCRM患者中(n=52),術后復發(fā)2例(3.85%),其中1例再次進行TCRM,另1例患者不孕且肌瘤較大需要采取子宮切除術治療方式,術后恢復良好?

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 本組98例患者共出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥1例,肺水腫1例,大出血1例,宮腔粘連1例,總發(fā)生率為4.08%?所有患者均未出現(xiàn)子宮穿孔?經尿道電切綜合征?電灼傷?空氣栓塞?鄰近臟器損壞等嚴重并發(fā)癥?

3 討論

隨著微創(chuàng)技術的不斷更新與發(fā)展,宮腔鏡電切術應用領域日益擴大,主要用于黏膜下肌瘤?功能失調性子宮出血?子宮內膜息肉?宮腔粘連等治療?其中子宮黏膜下肌瘤與子宮內膜息肉是臨床較為常見的宮內占位病變[3],其典型癥狀包括經期延長?經量增多?不規(guī)則陰道流血?不孕等,若處理不當,則會引發(fā)宮腔粘連?肺水腫?盆腔炎?子宮肌瘤扭轉等并發(fā)癥,嚴重影響女性身心健康[4]?

本研究結果顯示,所有患者手術均一次性成功,術中出血量(41.26±6.85)m l,手術時間(46.35±12.19)m in,住院時間(4.52±0.43)d;術前51例經量增多或經期延長患者中改善48例(94.12%),29例不同程度貧血患者中緩解28例(96.55%),16例子宮出血患者中好轉15例(93.75%),2例不孕癥患者中1例妊娠,另1例正在隨訪中;術后出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥?肺水腫?大出血?宮腔粘連各1例,總發(fā)生率為4.08%,其余均未出現(xiàn)子宮穿孔?經尿道電切綜合征?電灼傷?空氣栓塞?鄰近臟器損壞等嚴重并發(fā)癥?

本次結果表明宮腔鏡電切術治療宮內占位病變具有以下幾點優(yōu)勢:①宮腔鏡電切術具有出血量少?創(chuàng)傷小?手術時間短?住院時間短?手術成功率高等優(yōu)點,可有效減少患者術中疼痛,促進患者術后快速恢復?②宮腔鏡電切術具有不切除子宮?不開腹?不影響卵巢分泌功能等特點,可有效保留盆底結構的完整性,改善患者經量增多?經期延長?貧血?子宮出血?不孕等臨床癥狀,有助于生殖預后,提高患者生育能力?③宮腔鏡電切術具有微創(chuàng)性與操作簡便性,可有效縮短患者手術時間,降低術后患者并發(fā)癥的發(fā)生率,減少對鄰近器官的損傷,提高患者康復效果?

綜上所述,宮腔鏡電切術應用于宮內占位病變的治療中具有創(chuàng)傷小?安全性高?成功率高?術后恢復快?復發(fā)率低等優(yōu)勢,有助于緩解患者臨床癥狀,改善生殖預后,具有臨床推廣意義?

參考文獻

[1] 劉松鴿,趙維楠.宮腔鏡聯(lián)合子宮內膜病理檢查在子宮內膜病變診斷中的價值[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(3):19-20.

[2] 李冬玲,王繼紅.宮腔鏡診治絕經后婦女宮腔內疾病50例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(2):89-90.

[3] 張家志,周云,王莉,等.子宮不同占位性病變超聲診斷價值及誤診分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(17):3273-3276.

[4] 馬瑞霞.宮腔鏡電切技術治療子宮內膜息肉80例療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(15):133-134.

(收稿日期:2015-09-09)

【中圖分類號】R 713.4+2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.080