尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂的療效分析

王新泉(嵩縣人民醫院外一科 河南洛陽 471400)

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尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂的療效分析

王新泉
(嵩縣人民醫院外一科 河南洛陽 471400)

【摘要】目的 探討應用尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂的臨床療效及安全性?方法 選取62例尿道下裂患者作為研究對象,分為研究組和對照組,研究組行尿道板縱切卷管尿道成形術,對照組則給予下曲矯正術治療,比較兩組臨床療效及并發癥發生情況?結果 62例患者中57例(91.9%)手術一次成功,5例并發癥,其中研究組1例,對照組4例,兩組并發癥發生率差異有統計學意義(P＜0.05)?兩組平均尿流頻率?最大尿流率差異無統計學意義(P>0.05)?結論 應用尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂效果好,不良反應少,值得推廣應用?

【關鍵詞】尿道板縱切卷管尿道成形術;尿道下裂;安全性

尿道下裂在臨床比較多見,好發于兒童,是小兒常見的外生殖器畸形?目前治療小兒尿道下裂的方法眾多,本文探討應用尿道板縱切卷管尿道成形術(TIP)治療小兒尿道下裂的可行性及安全性,現報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年7月嵩縣人民醫院收治的62例尿道下裂患兒作為研究對象,隨機分為研究組32例和對照組30例?研究組年齡2～11歲,平均(5.6±1.4)歲;DUCKETT分型:陰經體型15例,陰莖陰囊型11例,陰囊型5例,冠狀溝型2例?對照組年齡1～10歲,平均(5.5±1.2)歲;DUCKETT分型:陰經體型13例,陰莖陰囊型11例,陰囊型4例,冠狀溝型2例?兩組年齡?類型及并發癥等差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 治療方法 研究組行尿道板縱切卷管尿道成形術,具體操作方法:仰臥位,全麻,自患兒尿道口處向膀胱內部置入氣囊導尿管?剪開膜狀尿道,于體內尿道板平切0.6～0.8 cm小口,深度至陰莖海綿體表面,近端繞尿道開口會合,呈U形?再在陰莖背側距離冠狀溝0.4 cm,環切包皮深至Buck筋膜淺面,之后將套背側皮膚脫溝處的纖維條索組織進行切除,并將兩側陰莖頭翼瓣進行分離,以覆蓋成形的尿道并便于成形陰莖頭,尿道板背側縱行切開,深度達陰莖海綿體表面?使用薇喬線連續縫合尿道?縫合完成后,轉移陰莖背側包皮,部分去上皮形成肉膜瓣,覆蓋加固成形的尿道即肉膜瓣加固成形的尿道,縫合陰莖頭?成形后的尿道外口與陰莖頭?包扎陰莖時使用凡士林紗布,于手術完成5 d后根據患兒實際情況決定拆除患兒陰莖體外輔料,10 d后拔除導尿管?術后常規給予抗生素抗感染治療?對照組行下曲矯正術治療?

1.3 評價指標 記錄手術情況,隨訪比較兩組平均尿流頻率?最大尿流率平均值及并發癥發生情況?

1.4 統計學方法 應用SPSS 14.0統計軟件,定量資料用(±s)表示,組間配對t檢驗;定性資料用率表示,行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義?

2 結果

2.1 兩組手術情況 陰經外形趨于正常,下曲癥狀完全矯正,可站立排尿為治愈標準?62例患者,其中57例一次成功,成功率91.9%?3例發生尿道皮膚瘺,2例尿道狹窄,均采取二次手術后治愈?

2.2 兩組臨床療效比較 研究組術后隨訪平均尿流頻率?最大尿流率分別為(7.41±1.32)ml/s和(10.57±2.60)ml/s,對照組分別為(7.43±1.25)ml/s和(10.54±2.71)ml/s,兩組差異無統計學意義(t1=0.575,t2=0.387,P>0.05)?

2.3 并發癥發生情況 研究組出現1例尿道皮膚瘺,并發癥發生率3.1%;對照組出現2例尿道皮膚瘺,2例尿道狹窄,并發癥發生率13.3%,兩組并發癥發生率差異有統計學意義(χ2=6.441,P＜0.05)?

3 討論

尿道下裂在泌尿外科比較常見,臨床關于其治療也形成了多種手段?自1994年有報道以來,TIP開始廣泛應用于各種類型的尿道下裂手術治療中[1]?TIP較傳統的下曲矯正術具有以下優點:①縱向關閉的腹側半切緣處理不會形成吻合口,直接避免了吻合口狹窄或吻合口瘺發生;②無需帶蒂皮瓣或移植物,操作更簡單,易于基層醫療機構推廣;③較傳統術式使用的替代物組織結果,由切開尿道板形成的新尿道更趨于正常,避免排斥反應;④術后陰莖外觀與正常無疑,尿道口呈縱裂隙狀,與正常尿道口形態相似[2]?本研究顯示,兩組治療后平均尿流頻率?最大尿流率對比差異無統計學意義(P>0.05),說明TIP和下曲矯正術均是治療尿道下裂的有效方法,二者均適用于先天性尿道下裂患兒手術?但研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05),提示TIP更有助于降低術后并發癥發生率,安全性高?

綜上所述,TIP治療尿道下裂效果確切,成功率高,外觀好,且并發癥少,值得基層醫院推廣應用?

參考文獻

[1] 何恢緒.尿道下裂外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2008:32.

[2] 熊林.尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂810例報告[J].中國現代醫學雜志,2012,22(13):71-73.

[3] 王鋒.尿道板縱切卷管尿道成形術小兒尿道下裂療效觀察[J].大家健康,2013,7(3):136-137.

·護理實踐·

(收稿日期:2015-09-06)

【中圖分類號】R 726.9

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.118