絕育術后重復異位妊娠誤診為子宮肌瘤1例研究

徐香春

黑龍江省明水縣第二人民醫院 黑龍江明水 151700

絕育術后重復異位妊娠誤診為子宮肌瘤1例研究

徐香春

黑龍江省明水縣第二人民醫院 黑龍江明水 151700

在最近幾年的臨床研究中，發現絕育術后重復異位妊娠發生率越來越高，但是前后兩次出現異位妊娠的情況比較少見，因此一旦患者在絕育手術后出現月經停止、腹痛、月經失調等癥狀后，需要加強診斷和檢測，消除絕育術后重復異位妊娠誤診為其他疾病的情況，及時開展診斷治療過程，提升臨床療效。

絕育術；重復異位妊娠；誤診；子宮肌瘤；研究

重復異位妊娠在最近幾年的發病率越來越高，針對重復異位妊娠及時開展診斷和治療工作非常重要，在具體確診時一定要避免出現漏診、誤診情況[1]，耽誤了患者的及時治療，影響了康復療效。下面本文針對絕育術后重復異位妊娠誤診為子宮肌瘤患者開展詳細的分析和研究過程。

1.臨床資料

本次試驗選取2015年04月21日入院的1例患者進行分析研究，患者年齡39歲，孕三次，生產兩次，由于月經量明顯增多，持續時間半年以上，近期檢查發現盆腔腫物出現，出現有半個月以上。在入院前沒有其他病史。月經正常周期為28天到31天之間，經期時間是5天到6天之間，在2010年實施中期引產手術一次，在2012年實施輸卵管結扎手術，在2014年09月，月經停止大約37天，患者出現了一些臨床不適癥狀，主要出現了惡心、嘔吐、厭食、突發性下腹疼痛反應一直擴展到整個腹部的疼痛反應，在診斷時，出現壓痛、跳痛等癥狀，沒有出現發熱以及其他不良癥狀[2]。

在當地醫院檢查后，診斷為闌尾炎，給予消炎止痛治療后，病情好轉，在2015年2月下旬開始，月經超過正常周期5天，患者再次出現急腹疼痛癥狀，入院后進行檢查，當地醫院懷疑是異位妊娠疾病，但是對患者之前的病史以及具體的一些治療方式進行分析研究后，認為患者已經實施了絕育手術，沒有開展后續治療工作。

在最近半年開始，患者的月經量持續增加，同時經常會出現腰髖部疼痛癥狀，下腹部脹滿癥狀、偶爾出現疼痛癥狀等，最后一次月經在2015年4月1日。患者入院后進行常規檢查，生命體征相關指標主要如下：體溫36攝氏度，脈搏為每分鐘88次，血壓分別是98mmhg/72mmhg。開展常規婦科檢查，外陰部檢測結果正常，陰道分泌物比較多，陰道分泌物呈現白色，宮頸變得光滑，宮頸出現輕微肥大癥狀，子宮增大程度達到了妊娠四個月的子宮大小，質硬，形狀呈現不規則，活動受限，在檢查時沒有出現明顯的壓痛反應，右側附件明顯增厚，沒有出現明顯的壓痛反應，左側附件檢測結果顯示基本正常，沒有出現異常癥狀或者增厚情況。B超診斷檢測后，患者的子宮明顯增大，大小是 11.50厘米*6.50厘米*4.80厘米，子宮邊界不清晰，出現回聲減弱區，同時也可以發現五聲區域，診斷結果提示屬于多發性子宮肌瘤疾病，在2015年05月06日實施診斷性刮宮手術，宮腔深度為8.0厘米，沒有出現明顯的凹凸不平情況，對其進行病理檢查分析，結果發現大部分子宮內膜腺體出現晚期分泌變化情況，患者的一些子宮內膜腺體出現A-S反應癥狀，進一步確診為多發性子宮肌瘤疾病。在2015年04月21日實施子宮全切手術，在具體手術開展過程中，患者腹腔內出現少量腹水，子宮宮腔底部上方出現了兩個形態不規則的腫物，較大的腫物在子宮右上角位置，大小是5.00厘米*4.00厘米*5.00厘米，較小的腫物在子宮右側輸卵管壺腹部位置，大小是4.00厘米*5.00厘米*4.00厘米，腫物表面呈現灰黃色性狀，腫物內部含有一些陳舊的凝血塊、壞死組織等[3]，較小腫物下放和患者的子宮宮腔底部相粘連，后方和患者的腸管相粘連，兩包塊之間界限比較清晰，可以進行分離操作。

在患者的右側輸卵管之前結扎位置出現了小傘狀組織結構，中間有一個小開口一直通向到患者的輸卵管峽部位置，患者子宮略微偏大，形態結構基本正常，左側輸卵管出現輕微的變粗、水腫癥狀，對腫物進行切除處理，同時將輸卵管進行切除操作，手術過后，開展病理結果檢查，發現患者的子宮右上角腫塊內含有一些陳舊的壞死絨毛組織，輸卵管壺腹部位置切除的腫物內也出現了一些陳舊的壞死絨毛組織[4]。

2.結果

2015年04月21日入院的1例患者進行分析研究后發現，患者在多次檢測和診斷時，出現誤診情況，第一次誤診斷為闌尾炎疾病。第二次發病后誤診為子宮肌瘤。

3.討論

忽略必要的病史及體檢是誤診的主要原因.在最近幾年的婦科疾病發病率統計研究中發現，絕育術后重復異位妊娠發生率越來越高，但是由于出現兩次重復異位妊娠情況較少，因此很容易造成忽略[5]，從而引發誤診情況。針對此，臨床中需要對絕育手術后患者出現的臨床癥狀給予正確認識和詳細檢查診斷，當患者出現停經、月經失調、腹痛等癥狀后，需要加強認真檢查和診斷，不能夠忽略絕育術后重復異位妊娠疾病發生的可能性[6-7]，在具體診斷工作開展過程中，需要引起高度重視，尤其是診斷結果顯示子宮內膜出現A-S反應時，需要加強診斷和檢查，進一步結合臨床癥狀表現情況、B超檢測結果等綜合考慮，做出正確的診斷判斷。

[1]郭琳琳.中醫藥防治重復異位妊娠的研究[J].吉林中醫藥,2012,32(2):144-146.

[2]周殿元.微創外科及其在治療消化道疾病中的進展[J].中華胃腸外科雜志,2002,5(2):87-89.

[3]高建津,劉潔華,馮佩明等.闌尾黏液性囊腺瘤合并卵巢黏液性囊腺瘤伴子宮肌瘤 1 例[J].實用癌癥雜志,2010,25(2):198.

[4]董海萍.雙側輸卵管復通術治療結扎術后不孕60例臨床分析[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(8):341-341.

[5]李德明.巨大子宮肌瘤陰式子宮切除1例[J].海南醫學院學報,2006,12(5):444-444.

[6]洪英,陳念德.巨大子宮肌瘤B超誤診為卵巢囊腫一例[J].臨床超聲醫學雜志,2000,2(2):70,76.

R714.22

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1672-5018（2016）10-311-01