在中醫(yī)心內(nèi)科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會(huì)

高蕾 孫萍

青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 山東青島 266000

在中醫(yī)心內(nèi)科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會(huì)

高蕾 孫萍

青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 山東青島 266000

目的：探討心血管內(nèi)科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效護(hù)理管理措施，為患者提供滿意服務(wù)。方法：對(duì)所有的心血管內(nèi)科全體護(hù)理人員推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，樹立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念和激勵(lì)機(jī)制;科學(xué)彈性排班，簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫；實(shí)施護(hù)理人員分組床邊工作制管理患者的方法，提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。結(jié)果：護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理認(rèn)識(shí)提高，建立起優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，患者滿意度提高。結(jié)論：加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的護(hù)理管理，可以轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的服務(wù)理念，保證為患者提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)和專科護(hù)理，提高患者滿意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 心內(nèi)科； 中醫(yī)護(hù)理

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步和人們生活水平日益提高，21世紀(jì)的護(hù)理核心理念是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在以人為本及一切以患者為中心的思想指導(dǎo)下，加強(qiáng)人文關(guān)懷整體護(hù)理服務(wù)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理水平和提供以患者要求為主體的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主張人體是一個(gè)有機(jī)整體，倡導(dǎo)天人合一、形神一體，辨別個(gè)體主要運(yùn)用天然藥物防治，簡(jiǎn)便價(jià)廉，值得將這些理念滲透進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)就筆者體會(huì)淺述如下。

1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

改變傳統(tǒng)的排班模式，上午10點(diǎn)到下午4點(diǎn)、晚上6點(diǎn)到10點(diǎn)、晨間6點(diǎn)到8點(diǎn)作專門排班，做好晚夜間護(hù)理。同時(shí)多與患者及家屬交談，了解其心理狀態(tài)，以便能找到有效的護(hù)理措施，使護(hù)理措施個(gè)性化。為患者做好生活護(hù)理，使每位患者都能保持“三短”“六潔”。為處于被動(dòng)體位的患者勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換，預(yù)防皮膚損傷。

飲食護(hù)理方面，心內(nèi)科多高脂血癥者，應(yīng)囑咐低鹽低脂飲食，宜多食黑芝麻、黑木耳、燕麥等降脂食品，忌食煎炸食品，少食多餐，時(shí)間不能太晚，忌多食牛肉等高能量食品，但也要注意不可盲目節(jié)食。心血管疾病，忌多飲濃茶、咖啡，戒煙酒，忌不合理用藥。可食荷葉茶，將干荷葉9 g，苦丁茶3 g，沸水沖沏，能降血壓血脂。常食玉米粉粥，將玉米粉60 g冷水調(diào)和，粳米100 g煮沸后加入玉米粉，同煮粥實(shí)用，能調(diào)中開胃，降脂利水，對(duì)心血管病者有較好的養(yǎng)生保健作用。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理方面，心血管病患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人愛好和個(gè)人病情，適當(dāng)做運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，以年能夠耐受為度。高脂血癥者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)掌握在最大心率的50%～70%，持續(xù)時(shí)間在30 min以上，每周 3～5次，中老年最容易做到的是步行，達(dá)到每日 1萬(wàn)步。其余心血管病者，均適宜于選練24式簡(jiǎn)化太極拳，該運(yùn)動(dòng)動(dòng)作緩慢柔和，姿勢(shì)放松，意念導(dǎo)引思想集中，動(dòng)中求靜，精神松弛，是一種平衡性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，可以將低血壓，改善相關(guān)癥狀。正規(guī)的氣功鍛煉可以化解中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張狀態(tài)，產(chǎn)生催眠效果，緩解過度應(yīng)激反應(yīng)，有助于降低血壓和心率。

心理護(hù)理方面，通過心理咨詢和綜合心理治療，使患者正確認(rèn)識(shí)高血壓病及不良情緒變化的影響，減輕或消除焦慮、恐懼等緊張情緒和不必要的精神壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，建立健康的生活方式和行為習(xí)慣，保持良好的心理狀態(tài)，從而達(dá)到控制各種危險(xiǎn)因素的目的。常用心理治療方法，有心理咨詢與疏導(dǎo)、支持療法、催眠暗示、放松訓(xùn)練、音樂疏泄、行為糾正和生物反饋等。也可根據(jù)中醫(yī)的五行情志相勝原理，即怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝悲憂，悲憂勝怒，運(yùn)用音樂調(diào)節(jié)或和家屬配合刻意引導(dǎo)患者情緒變化。

起居護(hù)理方面，注意保持病房環(huán)境安靜，患者睡眠充分，注意防寒保暖，特別是嚴(yán)冬季節(jié)。夜間如廁或清晨起床時(shí)要小心，動(dòng)作宜慢。大便時(shí)不可過分用力或屏氣，若有便秘者可適當(dāng)服用通便藥物，如用當(dāng)歸15 g或生大黃6 g開水泡水當(dāng)茶服。

2 加強(qiáng)健康教育

從患者入院的那一刻起，就要抓住機(jī)會(huì)在每一個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。每周都要進(jìn)行一次健康知識(shí)講座，盡量由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士或醫(yī)生主講，主要針對(duì)本科室的主要病種，如高血壓、高血脂、冠心病等方面的預(yù)防養(yǎng)生保健知識(shí)及治療策略的講座。也可以放映養(yǎng)生保健及疾病防治方面的影像，如洪昭光教授的健康宣教片。提供簡(jiǎn)單的心內(nèi)科疾病預(yù)防養(yǎng)生保健器材，指導(dǎo)傳統(tǒng)保健術(shù)太極拳、太極劍等運(yùn)動(dòng)方法，指導(dǎo)藥膳的辨證配膳。每月召開3次患者及家屬座談會(huì)，一方面進(jìn)行集中的醫(yī)患溝通，虛心聽取意見，認(rèn)真思考，分析存在的問題，盡最大限度滿足其合理要求；另一方面借機(jī)進(jìn)行心血管疾病方面的健康宣教。特別強(qiáng)調(diào)，心血管疾病患者要注意“三個(gè)半分鐘”：醒過來不要馬上起床，在床上躺半分鐘；坐起來又坐半分鐘；兩條腿下垂在床沿又等半分鐘。經(jīng)過這三個(gè)半分鐘，心臟不僅很安全，還減少了很多不必要的猝死、心肌梗死和腦中風(fēng)。“三個(gè)半小時(shí)”：每天早上起來運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，打太極拳或跑步，或者進(jìn)行其他運(yùn)動(dòng)，但要因人而異，運(yùn)動(dòng)適量；中午睡上半小時(shí)，這是生物鐘需要，下午精力才會(huì)充沛，尤其是老年人，因?yàn)橥砩侠夏耆怂迷缙鸬迷纾形绶浅Ｐ枰菹ⅲ煌砩?～7時(shí)慢步行走半小時(shí)，睡眠好可減少心肌梗死、高血壓發(fā)病率。

本科根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生的原理，制定了患者的體質(zhì)及疾患調(diào)查表，患者只需要填完這張表，就可以判斷出其中醫(yī)體質(zhì)類型及所患疾病，再根據(jù)實(shí)際情況制定整套個(gè)性化的中醫(yī)體質(zhì)及疾病養(yǎng)生保健康復(fù)方案，并指導(dǎo)患者實(shí)施。因?yàn)槿魏稳耍ㄕＨ硕加畜w質(zhì)類型，因此對(duì)于患者家屬有體質(zhì)養(yǎng)生保健要求者，亦可提供幫助。在弘揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的同時(shí)，簡(jiǎn)便價(jià)廉的天然藥物或方法能讓患者得到實(shí)惠，切實(shí)體會(huì)到中醫(yī)藥帶來的健康人生享受。

3 注重細(xì)節(jié)護(hù)理

化淡妝上班，給患者以美的享受。為入院患者及家屬倒上一杯熱開水；布置溫馨的病房；陪同患者在陽(yáng)光明媚的室外散步；為患者準(zhǔn)備好針線盒，在病房放上書報(bào)雜志；患者過生日時(shí)，為其送上一個(gè)蛋糕，點(diǎn)上蠟燭，全科成員為其過一個(gè)溫馨的生日，唱一首生日祝福歌；為出院患者送上自己親手制作的一枝花，并送上一張健康教育卡片，做好出院患者的隨診工作。

患者入院，即應(yīng)該細(xì)心交代服藥時(shí)間和方法，特別是中藥的煎服方法、注意事項(xiàng)，提供必要的煎藥器具和地點(diǎn)，院內(nèi)電煎者要按時(shí)送藥。如果患者服用三七、丹參等散劑者，更需說明方法，必要時(shí)可以示范，對(duì)有腦血管病活動(dòng)不利者尤其要特別囑咐小心服用。按照病種和病情，囑咐飲食宜忌、活動(dòng)宜忌等。對(duì)于有肢體疼痛或活動(dòng)障礙者，經(jīng)常要給予適度的推拿按摩，最好預(yù)先請(qǐng)針灸科的醫(yī)生指導(dǎo)或?qū)ｉT培訓(xùn)。出院時(shí)，需在健康教育卡上特別加上中醫(yī)藥養(yǎng)生保健方案，把措施細(xì)化，要有可操作性，簡(jiǎn)便性。隨診時(shí)，定期詢問病情變化，提供醫(yī)療就診指導(dǎo)。

4 加強(qiáng)護(hù)理安全管理

各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行，如轉(zhuǎn)抄的輸液?jiǎn)伍L(zhǎng)，必須通過兩個(gè)人查對(duì)，且轉(zhuǎn)抄者不參與，并簽上雙方的名字；除搶救患者外，一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑等。嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，即操作前、中、后查對(duì)及差病情，對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、有效期、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、方法。隨時(shí)提醒每一位在治療臺(tái)上“四查十對(duì)”的標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)高位藥品的管理，如氯化鉀、葡萄糖酸鈣等。要與其他藥品分開放置，并分別用有醒目標(biāo)識(shí)的小方籃裝上。

注意針灸推拿等中醫(yī)技術(shù)操作的安全性。正確使用腕帶，不同護(hù)理級(jí)別用不同顏色。本科室把危重患者用上大紅包的腕帶，存在潛在的危險(xiǎn)或需特別觀察病情的用上淡紅包的，三級(jí)護(hù)理用上藍(lán)色的。注意語(yǔ)言的安全性，收集患者資料時(shí)要齊全，與患者交談時(shí)不要觸及讓患者敏感的話題。患者有疑問時(shí)要耐心解釋，不清楚時(shí)要請(qǐng)教明白后在給予答復(fù)。

總之，通過實(shí)施融入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念的心內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能減少護(hù)理記錄，運(yùn)用護(hù)理巡視單，把護(hù)士真正的交給了患者，是醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧。能減輕患者的思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者各方面均能得到專業(yè)的服務(wù)，家屬也不用因?yàn)楣ぷ鞣泵o法找到理想的陪伴而擔(dān)心。減少了并發(fā)癥的發(fā)生。通過“無陪護(hù)”管理，使醫(yī)院及科室的管理更方便。提高了患者的滿意率，減少了醫(yī)療糾紛。促使護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自己。調(diào)動(dòng)了工作的積極性，展示了大家的才華。

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1672-5018（2016）10-183-01