ICU患者管道脫落影響因素分析及護理干預對策

韋淑葉

柳州市柳鐵中心醫院 545007

ICU患者管道脫落影響因素分析及護理干預對策

韋淑葉

柳州市柳鐵中心醫院 545007

目的：探究ICU患者管道脫落的影響因素，并制定有效的護理干預對策。方法：以本院2014年9月～2015年11月接受的370例ICU患者為研究對象，回顧分析并總結患者管道脫落的影響因素并制定有效的護理干預對策。結果：患者中出現胃管脫落的有6例（1.92%），氣管插管脫落的有2例（1.15%），尿管脫落的有2例（0.63%），引流管脫落的有1例（0.81%），中心靜脈置管脫落1例（0.38%）。結論：ICU患者管道脫落的影響因素有：留置管道過多、患者自行拔管、固定不牢固、護患溝通不到位、護理人員操作不規范。應從這五個方面制定有效的護理措施，以進一步降低ICU患者的管道脫落的情況發生。

ICU；管道脫落；影響因素；護理干預

ICU患者管道脫落會嚴重影響患者的治療效果，情況嚴重的甚至會導致患者的生命危險。ICU患者管道脫落屬于一種護理意外，又被稱為非計劃性拔管[1]。了解ICU患者管道脫落的影響因素，并給予適當的護理干預，對提升患者的治療效果和依從性都具有重要的意義。為此，本院進行此次研究，現總結如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年11月本院ICU收治的患者370例患者為研究對象。其中男患者有211例，女患者有159例，年齡22～85歲，置管時間為3～30天。

1.2 方法

采用回顧分析法。總結患者管道脫落的影響因素，并制定有效的干預策略。分析患者管道脫落的影響因素有[2]：（1）留置管道過多：一般ICU患者的病情都比較復雜，需要留置多種管道用于治療，除了常見的胃管、氣管、導尿管，還有中心靜脈導管、胸腹腔引流管。而這些管道均存在脫落的可能。（2）患者自行拔管：留置管道會造成多種情況，導致患者會有很明顯的不適感。以氣管為例，找氣管插管后，患者會有明顯的異物感，氣道的分泌物會增加。為了緩解自己的不適感，一些患者會擅自將管道拔出。在清醒的時候，多數患者表示無論如何都不會不會擅自拔出導管。但當患者處于昏迷、麻醉未完全清醒的狀態時，由于肢體處于被束縛的狀態，很容易為了緩解不適，自覺或不自覺的將管道拔出。（3）固定不牢固：如果患者的皮膚容易出汗、潮濕，就會影響導管上的膠帶，繼而導致導管固定不牢固。一旦患者躁動掙扎，就很容易導致管道脫落。如經口器官插管的患者在劇烈扭動頭頸部，同時用牙齒抵住牙墊往外推，就很容易將氣管推出滑落。而有些氣管的氣囊漏氣也會出現導管向外脫落。在轉送患者的過程中或日常行為不注意，很容易牽扯到管道，造成導管受到外力強行牽拉，導致導管脫落。（4）護患溝通不到位：有近五成的ICU患者由于病情復雜，治療效果不明顯及醫藥費等壓力很容易產生負面性心理，這種心理會直接對患者家屬造成影響。如果此時護理人員沒有及時發現并給予足夠有效的溝通，緩解患者及家屬的心理負擔，患者及其家屬的依從性和配合度就會降低，進而增加了患者管道非計劃性拔出。（5）護理人員操作不規范：管道是很容易被拔出，受到任何外力或操作不規范時，都會增加其脫落的機率；護理人員是平日里接觸導管最多的人，一旦操作中出現不規范，如動作幅度過大，用力過猛，都會造成管道意外脫落。同時由于ICU的護士工作繁忙，因此對意外拔管缺乏預見性。

根據影響因素制定有效的護理干預對策[3]：（1）評估管道的安全性：當患者進入ICU病房后，護理人員要對患者身上的管道進行評估，以了解患者管道脫落的危險性；如插管類導管為Ⅰ類記3分，深靜脈置管導管屬于Ⅱ類記2份，導尿管屬于Ⅲ類記1份，總分高于10分屬于高危人群，需加強注意；（2）推行管道標識管理：該方式有利于提升護理人員的風險防范意識。使用具有韌性，不同顏色的標識不同管道，氣管插管為紅色，藍色為腹腔引流管。在韌帶上寫上具體的具體、名稱和標注。（3）給予患者合適的約束：護理人員要對患者的依從性進行評估，如果患者的依從性較差，就要對患者實行約束。在約束前，護理人員要告知患者家屬約束的目的，爭取家屬的理解和支持。注意選擇合適的約束位置，約束帶要平整、安全、透氣、具有一定的舒適性，每過兩小時放松約束帶，并觀察患者約束處的皮膚情況。如有必要，可以在醫生的指導下使用鎮靜劑。（4）提升護理人員對管道護理的能力和意識：院方要提升護理人員對管道脫落的重視和處理能力。對護理人員進行全方面的培訓，提升護理人員對固定管道的操作性，并將管道的脫落情況記入其考核中。讓護理人員正確、主動的面對并處理管道脫落。（5）注重護患之間的交流：良好的護患溝通能有利于提升患者的依從性和配合度。在與患者溝通交流時，護理人員要注重使用的語氣，盡可能避免使用專用化名詞。耐心的回答患者及家屬的各個問題，詳細介紹各種管道的用途，并告訴患者及家屬，執行把拔管或管道脫落的嚴重性。

2.結果

患者中，留置胃管的有311例，留置引流管的有122例，氣管插管的有173例，留置尿管的有320例，中心靜脈置管的有265例。其中出現胃管脫落的有6例（1.92%），氣管插管脫落的有2例（1.15%），尿管脫落的有2例（0.63%），引流管脫落的有1例（0.81%），中心靜脈置管脫落1例（0.38%）。

3.討論

ICU患者的病情復雜、嚴重，必須借助與各種先進的監護設備與導管的協助，對患者的病情進行全面監測和治療。ICU護理人員也面對普通病房更為繁重的工作量和壓力。護理人員只有正視管道脫落的嚴重性，才能提升患者對此的警覺性，才能采取相關的護理措施并發揮其作用。

本院認為 ICU患者管道脫落的影響因素主要為留置管道過多、患者自行拔管、固定不牢固、護患溝通不到位、護理人員操作不規范等。應從這五個方面制定有效的護理措施，提升護理人員對管道脫落的重視和處理能力，提升患者及家屬的依從性，以進一步降低ICU患者的管道脫落的情況發生。

[1]范春芳,顧玲妹,朱文亞. 重癥監護室患者非計劃拔管的原因分析與護理[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2013,03（15）:152-154.

[2]潛艷,曾鐵英,董翠萍. ICU患者非計劃性拔管影響因素的研究進展[J]. 解放軍護理雜志,2015,06（14）:45-48.

[3]于波,湯淼,孔曉梅,關金鳳,張臻,張麗娜. ICU氣管插管患者非計劃拔管的原因、影響因素分析及護理對策[J]. 現代生物醫學進展,2011,19（7）:3724-3727.

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1672-5018（2016）10-161-01