護(hù)理干預(yù)對(duì)40例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響

苗珊 薛盼盼

青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院眼科 山東省青島市 266000

護(hù)理干預(yù)對(duì)40例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響

苗珊 薛盼盼

青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院眼科 山東省青島市 266000

為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者生活質(zhì)量的影響，將我院收治的40例DR患者隨機(jī)分為對(duì)照組20例與干預(yù)組20例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果干預(yù)組在進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。認(rèn)為實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能顯著提高DR患者的生活質(zhì)量。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病（DM）常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。DR患者由于DM需要進(jìn)行綜合治療，同時(shí)又會(huì)因?yàn)橐暰W(wǎng)膜病變使視功能受到損害，不僅直接造成患者視力下降還會(huì)間接影響其生活質(zhì)量。因此，對(duì)DR患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)成為促成DR患者康復(fù)、改善其生活質(zhì)量的重要手段。2015年1月～2016年10月，我科對(duì)DR患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料

干預(yù)組20例，男12例，女8例，年齡40～85歲，平均年齡58歲。對(duì)照組20例，男10例，女10例，年齡38～82歲，平均年齡55歲。

2、方法

對(duì)照組：接受DR患者常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組：除接受常規(guī)護(hù)理外，根據(jù)性格、醫(yī)療照顧、經(jīng)濟(jì)、眼底病變程度、年齡、雙眼綜合視力、病程、黃斑病變、血糖控制程度等制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并鼓勵(lì)患者及家屬參與計(jì)劃的制定與實(shí)施。

3、護(hù)理

3.1 護(hù)理評(píng)估 對(duì)新入院病人的身體狀況、心理和社會(huì)生活等方面進(jìn)行了解，如：血糖、血壓、血脂、腎功能、病程、視力、經(jīng)濟(jì)、文化程度等，重點(diǎn)了解病人血糖控制情況，對(duì)糖尿病知識(shí)的了解狀況以及糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展、危害、預(yù)防、治療的了解程度。

3.2 健康教育 我科對(duì)新入院患者采取個(gè)別及集體健康教育的方式，內(nèi)容為糖尿病康復(fù)教育及糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治相關(guān)知識(shí)，如：疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、胰島素使用方法、低血糖的防治、血糖的自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的預(yù)防、應(yīng)急情況的處理等。通過定期重復(fù)強(qiáng)化教育，使患者掌握相關(guān)的自我保健知識(shí)及方法，改變不良生活方式。

3.3 心理支持 DR需進(jìn)行長(zhǎng)期治療及綜合治療，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖，控制飲食，心理上難以適應(yīng)長(zhǎng)期屬于病人角色，從而影響生存質(zhì)量。患者會(huì)出現(xiàn)沮喪、緊張不安、悲觀失望，從而導(dǎo)致血壓不穩(wěn)、血糖升高、加重眼底出血而使病情加重。因此，專科護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人的心理狀況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫其克服抑郁、焦慮恐懼及負(fù)性心理。

3.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、控制血糖 血糖控制在正常范圍可預(yù)防延緩微血管病變的發(fā)展和眼部并發(fā)癥。北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)病程大于10年的糖尿病患者中，血糖控制差者 DR100%，其中 62%為 3期以上病變，血糖控制良好者為61%，3期占7%（1）。入院后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，給予糖尿病飲食，使用胰島素或口服降糖藥治療，使空腹血糖穩(wěn)定在7.8mmol/L以下，餐后2h血糖在10mmol/L以下，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 積極控制血壓、血脂 糖尿病合并高血壓可促進(jìn)或加重高血糖對(duì)微血管病變發(fā)生和發(fā)展的影響，故應(yīng)積極控制血壓，使其保持在140/90mmHg以下。長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，而高血脂癥可進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺氧，產(chǎn)生新生血管因子刺激視網(wǎng)膜生長(zhǎng)新生血管。因此，降血脂有利于改善視網(wǎng)膜病變，應(yīng)采取低脂肪飲食，服用降膽固醇藥，控制血脂。

3.6 專科護(hù)理 定期行眼底、視力檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，可改善預(yù)后。急性視網(wǎng)膜出血時(shí)，應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少頭部震蕩及眼部活動(dòng)，以免加重出血。行激光治療者術(shù)后當(dāng)天臥床休息。

4、結(jié)果

干預(yù)組治療后遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感和調(diào)節(jié)能力以及心理、社會(huì)、滿意度等明顯優(yōu)于對(duì)照組。

5、討論

世界衛(wèi)生組織將健康中有關(guān)生命質(zhì)量的問題簡(jiǎn)稱生命質(zhì)量。DR的治療不僅是控制血糖水平、防治并發(fā)癥、緩解疾病的癥狀，更重要的是幫助患者心理適應(yīng)和改善生存質(zhì)量。通過對(duì)提高 DR患者的生活質(zhì)量采取相應(yīng)措施，使DR病人有效提高了生活質(zhì)量。

R473.5

A

1672-5018（2016）10-147-01