出血性腦卒中繼發癲癇的護理體會

李春瓊和茵黃麟雅

1.昆明醫科大學第二附屬醫院 云南 昆明 650101 2.昆明醫科大學第二附屬醫院神經內科 云南 昆明 650101 3.昆明醫科大學第二附屬醫院泌尿外科 云南 昆明 650101

出血性腦卒中繼發癲癇的護理體會

李春瓊1和茵2黃麟雅3

1.昆明醫科大學第二附屬醫院 云南 昆明 650101 2.昆明醫科大學第二附屬醫院神經內科 云南 昆明 650101 3.昆明醫科大學第二附屬醫院泌尿外科 云南 昆明 650101

目的：探討出血性腦卒中繼發癲癇的有效護理措施，為提高患者的生活質量，提供更多的臨床參考資料。方法：回顧分析99例出血性腦卒中繼發癲癇患者的護理及治療情況。結果：99例出血性腦卒中繼發癲癇患者，腦疝死亡者2例，顱內再出血死亡者1例，呼吸衰竭死亡者1例，其他95例均得到良好控制。結論：有效的護理措施對出血性腦卒中繼發癲癇患者的治療、康復和預后具有重要的積極作用。

出血性腦卒中；癲癇；護理

腦卒中常見的并發癥之一是繼發性癲癇，癲癇的發病率為7%～14%。癲癇患者多繼發于大量腦出血或者是大面積腦梗死，一旦出現癲癇，表明患者病情較重，其中最嚴重的是癲癇持續狀態。癲癇多出現在腦卒中的急性期，也可在恢復期發作，并且該病具有反復性特點。本文選取2015年3月至2016年5月在我院收治的99例出血性腦部中繼發癲癇患者，回顧分析住院期間的護理和治療情況，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2016年5月在我院住院的99例出血性腦卒中繼發癲癇患者，男66例，女33例，年齡34～87歲（54.3 ±2.4）。全部患者經頭顱CT或MRT掃描證實，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，排除家族及自身癲癇病史。癲癇狀態出現時間：12h以內者52例，12～28h之間者32例，3～7d之間者15例。癲癇發作類型：根據2005年國際抗癲癇聯盟（ILAE）關于癲癇的分類方法，本研究中單純部分運動型發作者59例，部分及全身強直痙攣發作者13例，全身強直痙攣發作者21例，精神運動型發作者4例，癲癇持續狀態者2例。

1.2 護理方法

1.2.1 及時確診與治療

進行出血性腦卒中并發癲癇患者的護理時，首要的一步就是及時發現與確診，及時進行疾病治療。醫務人員應該熟練掌握出血性腦卒中的護理手段，在護理時密切觀察患者的病情進展，查看患者是否出現癲癇先兆，進行積極預防。如若患者出現癲癇，要及時治療，尤其是關注直陣攣的持續頻繁發作。要對并發癲癇的患者進行緊急處理，在第一時間控制病情，以便進行后續治療與護理。

1.2.2 采取正確措施進行控制

對于癲癇發作的患者，采取正確的措施，盡量減少患者的傷害，例如在適當的時間向患者的口中放入纏有紗布的壓板，保護舌頭和頰部；將患者松開衣頸，頭轉向一側，防止分泌物流入氣管引起患者嗆咳甚至窒息；抽搐時嚴禁強行按壓患者，灌藥、喂水等，以免引起患者受傷甚至死亡；對于抽搐發作后的患者，盡量讓其充分休息，以恢復體力等。

1.2.3 觀察病情，嚴密防治并發癥與外傷

在出血性腦卒中并發癲癇患者中，最為嚴重的一種情況是持續癲癇狀態。這種狀態有可能導致患者永久性的腦損害，也有可能加重患者大腦損傷，引發各種并發癥，對患者的生命健康造成極大危害。護理人員需關注患者病情，嚴密防控并發癥與外傷。

1.2.4 加強基礎護理

癲癇患者的特殊情況要求醫護人員加強平時的基礎護理，特別是患者的電解質平衡，加強監測患者的血糖、血鈉、血鉀、血尿素氮等的指標，及時給予患者電解質補充，對于病情嚴重的患者，遵醫囑給予抗生素和脫水劑進行治療。

1.2.5 心理護理

對患者進行心理護理尤為重要，由于患者飽受疾病折磨，易產生消極心理。因此，醫護人員應要耐心地與患者進行交流，給其講解此病的相關知識，以及此病治愈的病例，消除患者的消極情緒和心理負擔。與此同時還要做好患者家屬的思想工作，要避免對患者進行刺激，讓患者保持一個積極樂觀心態接受治療。

2 結果

本組99例出血性腦卒中繼發癲癇患者，腦疝死亡者2例，顱內再出血死亡者1例，呼吸衰竭死亡者1例，其他95例患者的病情經過護理都得到了一定的控制與好轉。

3 討論

出血性腦卒中患者易于并發癲癇癥狀，此時的癲癇狀態有著多種發作形式，在患者出現癲癇的初期，及時予以治療，能夠使癲癇原發病好轉而逐漸消失，以2周為界限，分為早發型癲癇和遲發型癲癇。但兩者都與治療時間有關，治療越及時，預后越好，癲癇發作時間越長，預后越差。本組病例發作均在2周之內，均為早發型癲癇，發現及治療均及時，通過有效的護理措施，例如積極預防，及時治療；采取正確措施進行控制；加強基礎護理，95例患者的病情獲得了良好的控制，提示我們在臨床常規治療的同時，有效的護理措施對出血性腦卒中繼發癲癇患者的治療、康復和預后具有重要的積極作用。出血性腦卒中的機制至今不是十分清楚，有多種推測，但是目前已經有文獻證實，出血性腦卒中繼發癲癇與病灶大小、嚴重程度無肯定關系，但與病灶部位密切相關，且早發型癲癇的發生率高于遲發型癲癇。早發型癲癇多由于腦水腫和顱內高壓等因素引起，急性期過后，無需繼續應用抗癲癇藥物，而遲發型癲癇則需要長期治療。我們對于本組的 99例患者實施積極有效的治療和護理措施，也取得了滿意的效果，說明對于臨床上出血性腦卒中繼發的癲癇患者，及時盡早的治療和有效的護理措施有助于患者的康復，對患者的預后有著至關重要的作用。

綜上所述，對出血性腦卒中激發癲癇患者實施良好的護理措施，能有效地控制癲癇發作，在一定程度上減少了其病發率。

[1]宋蕾，覃仕英，吳莎．對癲癇患者健康教育需求的調查與指導［J］．解放軍護理雜志，2003，20（12）：2829．

[2]李文靜．腦卒中后早發型癲癇25例護理體會［J］．基層醫學論壇，2012，16（12）：1513－1514．

[3]吳翠菊，費益君.腦卒中繼發癲癇持續狀態11例的護理[J]，現代中西醫結合雜志，2007年03期.

[4]李建甫.出血性腦卒中并發癥癲癇24例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012,15（3）：62.

R473.74

A

1672-5018（2016）10-219-01