宮內節育器異位的診斷和處理

楊玉榮

貴州省余慶縣婦幼保健院 貴州遵義 564499

宮內節育器異位的診斷和處理

楊玉榮

貴州省余慶縣婦幼保健院 貴州遵義 564499

目的：探討宮內節育器異位的診斷以及處理方法。方法：從我院婦產科2014年10月～2016年10月收治的宮內節育器異位患者中選取20例進行回顧性研究，對其診斷結果進行分析，并提出對應的解決辦法。結果：①本組患者均于就診72h后確診，檢查無心肝腎功能異常和手術禁忌癥后，行手術取出宮內節育環。②16例行連續硬膜外麻醉，采用剖腹探查術取出，4例行腹腔鏡手術取出。③所有宮內節育器均順利取出，患者均康復出院，且月經周期以及月經量恢復正常。結論：結合患者的臨床表現以及多種檢查方式是診斷宮內節育器異位的主要診斷方式，需要及時取出，并在放置節育器后給予隨訪服務，做到早發現，早處理，減少異位的發生率。

節育器異位；診斷；處理方法

宮內節育器是育齡期女性一種最常用的避孕工具，在臨床中具有較高的使用率[1]。大量臨床實踐證明，宮內節育器具有操作簡單、安全有效和經濟性高的特點，而且是一種可逆性避孕方式。但是宮內節育環在放置之后，也可能導致并發癥的發生，例如陰道的不規則出血、盆腔感染、異位以及子宮穿孔等[2]。雖然其發生率不高，但是也會對女性身體健康帶來極大危害，所以應引起臨床醫務人員的高度重視。為了探討宮內節育器異位的診斷以及處理方法，我院對30例患者進行了回顧性研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院婦產科2014年10月～2016年10月收治的宮內節育器異位患者中選取20例進行研究。入選者臨床資料完整，均已婚已育，且取出失敗。年齡23～46歲，平均（31.27±2.52）歲。從分娩方式來看，剖宮產7例，陰道分娩13例。從異位宮內節育器的類型來看，圓形金屬節育器13例，宮形愛母節育器4例，宮形安舒節育器2例，T形吉妮致美節育器1例。從臨床表現來看，無明顯癥狀5例，15例存在不同程度的下腹間歇性疼痛或腰骶部疼痛，且經抗生素治療無效。

1.2 診斷方法

收集本組患者的臨床資料展開回顧性研究，結合患者的疾病史、臨床表現、婦科檢查以及X線、B超和宮腔鏡等影像學檢查結果，予以綜合分析，最終確診。

1.3 觀察指標

對本組患者的確診情況進行觀察，并對確診患者的處理方式以及處理結果進行統計和分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件對本組患者的相關數據進行統計和分析，將其錄入表格進行描述，用%表示。

2 結果

2.1 確診結果

本組患者均于就診72h后確診，檢查無心肝腎功能異常和手術禁忌癥后，行手術取出宮內節育環，其中12例異位近子宮前壁與膀胱腹膜返折處，3例近子宮后壁，4例近右側腹腔，1例近子宮底部。

2.2 手術方式

26例行連續硬膜外麻醉，采用剖腹探查術取出；其中1例T形吉妮致美節育器異位部分異位入腹腔，被大網膜包裹，在子宮底部形成包塊，先分離、切除包塊，取出節育器后，行子宮修補術；4例行腹腔鏡手術取出。

2.3 預后

所有宮內節育器均順利取出，且完整無損。術后給予抗感染以及對癥治療3～7天后，臨床癥狀均完全消失，傷口均為甲級愈合，康復出院。術后隨訪發現，月經周期以及月經量均恢復正常。

3 討論

3.1 宮內節育器異位的診斷

除了根據患者的臨床表現以及婦科檢查判斷之外，X線、B超以及宮腔鏡檢查在該癥的診斷中也發揮著重要作用。其中X線和B超檢查可以檢查宮內節育器的定位情況[3]。在本次研究中，X線檢查發現：17例宮內節育器偏離盆腔中線區，2例宮內節育器的上緣陰影比正常子宮宮底的距離大，1例存在2個宮內節育器陰影，其中1個陰影位置正常，1個偏離盆腔中線區，后經臨床詢問可知，該患者放置了2次宮內節育器。B超檢查發現，17例均未在宮腔內發現宮內節育器的影像，2例發現宮腔內存在宮內節育器，但其上緣已經穿透了子宮底肌層的強回聲，且在子宮底部可見邊界較清楚的混合性包塊影像，剩余1例宮腔內可見宮內節育器，且位置正常。

宮腔鏡檢查則能夠對宮內節育器完全或者部分異位入子宮外的情況進行直接觀察。在本次研究中，17例宮腔內沒有節育器，3例因B超聲檢查子宮腔內可見節育器影像，而未行宮腔鏡檢查。

3.2 宮內節育器異位的處理

當發生宮內節育器異位，且明確診斷之后，需要馬上取出。在處理宮內節育器異位時，應堅持如下原則[4]：對于不存在粘連，或粘連程度較輕的患者，可采用腹腔鏡手術取出；若節育器存在小片或小段殘留，并伴隨較淺嵌頓的患者，可利用刮匙取出，但嵌頓較深者則不適合反復刮匙，避免加深嵌頓。若節育器大部分或者完全嵌入腹壁肌層，無法按照上述方法取出，則應先定位節育器，然后采用開腹手術取出，并對損傷的臟器進行修補。

為了預防宮內節育器異位的發生，可以采取如下措施：①嚴格把握宮內節育器放置的相關注意事項，術前對子宮位置、傾屈度和宮腔的大小等進行檢查，并定期進行婦科檢查，確定節育器的位置。②加大專業技術人員的培訓力度，促進其操作水平的提高。③專業技術人員在施行節育器放置術前，要以節育手術常規為依據，嚴格掌握好放置節育器手術的適應癥及禁忌癥，仔細探測宮腔大小和深度，選擇合適的節育器類型及型號，并將節育器放置到子宮底部，以減少其移位或異位的發生率。

綜合上述分析可知，結合患者的臨床表現以及多種檢查方式是診斷宮內節育器異位的主要診斷方式，需要及時取出，并在放置節育器后給予隨訪服務，做到早發現，早處理，減少異位的發生率。

[1]鞏碩,郭瑞霞,雷佳,等. 宮內節育器異位及嵌頓66例臨床分析[J]. 中國婦產科臨床雜志,2013,13（02）:136-138.

[2]鄭溶,鄧小明. 宮內節育器異位原因及臨床處理探討[J].內蒙古中醫藥,2013,07（16）:49-50.

[3]白昌民,于學文,何菊仙. 6例宮內節育器異位損傷腸管的 診 斷 治 療 [J]. 中 國 婦 幼 健 康 研 究 ,2014,16（05）:823-825+833.

[4]于榮喆. 宮內節育器異位12例臨床分析[J]. 基層醫學論壇,2012,10（35）:4683-4684.

R169.4

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1672-5018（2016）10-278-01